Лекция № 8 топографическая анатомия и операции на паренхиматозных органах топографическая анатомия паренхиматозных органов

Топографическая анатомия печени

Голотопия: располагается большей частью в правом под- реберье, занимает надчревную область и частично левое подре- берье.

Скелетотопия:

• верхняя граница: по левой среднеключичной линии – V межреберье; по правой парастернальной – V реберный хрящ; по правой среднеключичной линии – IV межреберье; по правой среднеподмышечной – VIII ребро; у позвоночни- ка – XI ребро.

• Нижняя граница: по правой среднеподмышечной линии – X межреберье; по срединной линии – середина расстояния между пупком и основанием мечевидного отростка; левую реберную дугу пересекает на уровне VI реберного хряща.

Отношение к брюшине: мезоперитонеальный орган (не покрыты ворота и дорсальная поверхность).

Синтопия: сверху– диафрагма; спереди– передняя брюш- ная стенка и диафрагма; сзади– X иIX грудные позвонки, ножки диафрагмы, пищевод, аорта, правый надпочечник, нижняя полая вена; снизу– желудок, луковица, верхний изгиб и верхняя чет- верть нисходящего отдела двенадцатиперстной кишки, правый изгиб ободочной кишки, верхний полюс правой почки, желчный пузырь.

Строение

Печень имеет две поверхности: верхнюю (диафрагмальную) инижнюю (висцеральную), а также два края. Нижний край ост- рый с двумя вырезками– вдавление от желчного пузыря и вы- резки круглой связки печени. Задний край закругленный и обра- щен к задней брюшной стенке. Верхняя поверхность выпуклая и гладкая. Нижняя– неровная, имеет две продольные и одну попе- речную борозды(вдавления от прилегающих органов). Попереч- ная борозда соответствует воротам печени. Правая продольная

борозда – ямка желчного пузыря в передней части и борозда нижней полой вены в задней. Левая продольная борозда– глубо- кая щель, отделяющая левую долю печени от правой. В ней на- ходится круглая связка печени. Печень состоит из правой и ле- вой долей, границей между которыми по диафрагмальной по- верхности являетсясерповидная связка, на нижней– продольная борозда. Кроме того, выделяют квадратную и хвостатую доли. Квадратная – между передними отделами продольных борозд, хвостатая – между их задними отделами. Разделены эти доли поперечной бороздой. Кроме двух долей различают5 секторов и8 наиболее постоянных сегментов. Сегменты, группируясь во- круг ворот, формируют сектора. Долей, сектором и сегментом называют участок печени, имеющий обособленное кровоснаб- жение, желчный отток и лимфоотток.

Связочный аппарат

Венечная связка фиксирует печень к нижней поверхности диафрагмы во фронтальнойплоскости. У правого илевого краевпечени она переходит вправую и левую треугольные связки.

Серповидная связка располагается в сагиттальной плоско- сти между диафрагмой и выпуклой диафрагмальной поверхно- стью печени на границе ее правой и левой долей.

Круглая связка печени находится между пупком и ворота- мипечени в свободном крае серповидной связки ипредставляет собой частично облитерированнуюпупочную вену.

От висцеральной поверхности печени к соответствующим органам направляются печеночно-желудочная, печеночно- двенадцатиперстная и печеночно-почечная связки.