Резекция печени:

1. Атипическая резекция – удаление части органа в преде- лах здоровых тканей без учета внутреннего строения.

Виды:

• клиновидная резекция – производится у края печени либо на ее диафрагмальной поверхности вне места проекции основных сосудисто-секреторных ножек;

• краевая резекция – применяется при краевом распо- ложении патологического образования;

• плоскостная резекция – применяется при расположе- нии патологического образования на диафрагмальной поверхности печени;

• поперечная резекция – осуществляют в боковых отде- лах левой половины печени.

Атипические резекции являются экономными, с точки зрения количества удаляемой здоровойткани, просты ибыстры в исполнении, однако сопровождаются опасными кровотечениями, возможными некрозами из-за перевязки сосудов и желчных протоков, остающихся здоровых сег- ментов, возможностью воздушной эмболии через зияющие культи пересеченных печеночных вен.

При атипичных резекциях основным моментом явля- ется шов печени, который накладывают параллельно раз- резу печени, отступя на1 см в сторону от удаляемой части(с предварительнымнакладыванием гемостатических швов либо после выполнения резекции).

2. Анатомическая (типичная) резекция – производится с учетом внутреннего строения органа по линиям малососу- дистых промежутков.

Виды:

• правосторонняя или левосторонняя гемигепатэкто- мия – резекция правой или левой половин печени;

• лобэктомия – резекция доли печени;

• сегментэктомия – резекция сегмента печени. Основные моменты анатомической резекции печени:

1. выделение и перевязка элементов глиссоновой ножки удаляемой части печени;

2. перевязка печеночных вен в кавальных воротах;

3. рассечение печени по междолевой щели;

4. прикрытие раневой поверхности.

Пересадка печени

Пересадка печени решает проблемы, связанные с рядом врожденных или приобретенных ее поражений. Теоретически пересадкапечени показана при любомзаболевании, приводя- щем к печеночной недостаточности. У детей наиболеечастым показанием к трансплантации служит атрезия внепеченочных желчевыводящих путей.

Производят обычно ортотопическую пересадку после то- тальной гепатэктомии у реципиента. Анастомозы аллотранс- плантата обычно накладывают в такой последовательности:

• надпеченочный кавальный анастомоз;

• анастомоз воротной вены;

• анастомоз печеночной артерии;

• подпеченочный кавальный анастомоз;

• анастомозы желчных протоков (у детей предпочтение отдается холедохоеюностомии).

Результаты пересадки. Хотя первая пересадкапечени была осуществлена еще в1963г., до1978г. показатель однолет- ней выживаемостисоставлял 25-30%. К настоящему временион увеличился до 80%.

Холецистэктомия – удаление желчного пузыря.

Показания: желчнокаменная болезнь, которая в большин- стве случаев сопровождается хроническим холециститом, эм- пиема, гангрена желчного пузыря, доброкачественные и злока- чественные опухоли.

Способы удаления желчного пузыря:

• удаление желчного пузыря от шейки (ретроградный);

• удаление желчного пузыря от дна (антеградный).