Топографическая анатомия селезенки

Селезенка – непарный лимфоидный орган, в котором раз- личаютдиафрагмальную ивисцеральную поверхности, перед- ний и заднийконцы (полюса), ворота.

Связки:

• желудочно-селезеночная – от большой кривизны желудка до ворот селезенки (содержит левые желудочно- сальниковые сосуды и короткие желудочные артерии и вены);

• селезеночно-почечная – от поясничной части диафрагмы и левой почки до ворот селезенки (содержит селезеночные сосуды).

Голотопия: левое подреберье.

Скелетотопия: междуIX иXI ребрами от паравертебраль- ной до средней подмышечной линии.

Отношение к брюшине: интраперитонеальный орган.

Кровоснабжение обеспечивается селезеночной артерией из чревного ствола. Селезеночная вена имеет диаметр в2 раза больший, чем артерия, и располагается ниже ее.

Иннервацию осуществляют чревное, левое диафрагмаль- ное, левое надпочечное нервные сплетения. Возникающие из этих источников веточкиобразуют селезеночное сплетение во- круг одноименной артерии.

Лимфоотток происходит в регионарные лимфатические узлы первого порядка, расположенные в воротах селезенки. Уз- лами второго порядкаявляются чревные лимфатические узлы.

Операции на паренхиматозных органах

Оперативные доступы к печени

• По краю реберной дуги:

  • доступ Курвуазье-Кохера – от верхушки мечевидно- го отростка на два пальца ниже реберной дуги и па- раллельно ей (доступ к желчному пузырю);

  • доступ Федорова – от мечевидного отростка по бе- лой линии на протяжении 5 см, переходящий в косой разрез параллельно правой реберной дуге (доступ к желчному пузырю и висцеральной поверхности пе- чени);

  • доступ Рио-Бранко – состоит из двух частей: верти- кальная часть проводится по белой линии, не доходя на два поперечных пальца до пупка, а косая завора- чивается под углом и идет к концу Х ребра (широкий доступ к печени).

• Продольные разрезы:

  • верхнесрединная лапаротомия (доступ к левой доле печени).

• Комбинированные разрезы – вскрытие одновременно плевральной и брюшной полостей:

  • доступ Куино – разрез по восьмому межреберью от нижнего угла правой лопатки до пупка.

O Поперечные разрезы.

Способы остановки кровотечения из паренхиматозных

органов разделяют на следующие группы:

• механические (гемостатические швы);

• физические (электрокоагуляция, лазерное излучение);

• химические (препараты Са, альфа-аминокапроновая ки- слота);

• биологические (препараты крови, гемостатическая губка, фибриновая пленка, тампонада сальником).

С целью временной остановки кровотечения при повреж- дении печени можно произвестипальцевое пережатие печеноч- но-двенадцатиперстной связки вместе с находящимися в ней со- судами в течение10-12 минут.

Для окончательной остановки кровотечения в хирургии печени были предложеныразличные методы гемостатического шва(М.М. Кузнецов, Ю.С. Пенский, Джиордано, Варламов и др.), усовершенствование которых проводится до нашихдней. Всеметоды основаны на одномпринципе: сдавить края крово- точащейраны и наложить лигатуры на крупные сосуды. Нало- жение линейного шва на рану печени возможно только при не- больших краевых повреждениях.

Чтобы избежать прорезывания швов, вряде случаевис- пользуют пластинки фасции, серповидную связку, синтетиче- ские ленты, которые накладывают по периметру раны, а затем прошивают их вместе с тканямипечени. Для герметизацииран печени применяют подшивание сальника или прикрывают куль- тю печени лоскутом серповидной связки(иногда добиваются

герметизации швов линейнойраны печени дополнительным на- ложением слоя цианакрилатного клея).