1. Инструменты доступа.

2. Инструменты для манипуляций.

Инструменты доступа

К этой группе относят троакары, торакопорты, расшири- тели ран и переходники, гильзы мониторинга (канюли для дина- мической лапароскопии), троакар для кольпотомии, инструмен- ты для наложения пневмоперитонеума (игла Вереша).

Инструменты для манипуляций

К этой группе относят зажимы, захваты, ножницы, элек- троды, клипаторы, степлеры, инструменты для наложения уз- лов, швов, вспомогательные инструменты.

Клипаторы (аппликаторы, эндоклиперы) служат для нало- жения клипс диаметром от3 до10 мм. Степлер предназначен для наложения скобок с целью фиксации полипропиленовой сетки и соединения брюшины при герниопластике. Инструменты для на- ложения узлов служат для низведения и фиксации шовного мате- риала. Механические швы накладывают сшивающими аппарата- ми.

Сшивающие аппараты типа «Endo GIA 30» и «Endo GIA- 60» со сменными одноразовыми кассетами позволяют прошить ткани шестирядным скрепочным швом и тут же пересечь их ме- жду наложенными рядами скрепок, оставляя с каждой стороны по три ряда скрепок. Эти устройства позволяют выполнять эн- доскопическую интракорпоральную резекцию органов и наложе- ние анастомозов.

Эндостич – инструмент для наложения механического ни- точного шва. Удобен для ушивания брюшины после герниопла- стики, сшивания стенок желудка при фундопликации, наложения различных анастомозов. Представляет альтернативу ручному эн- дохирургическому шву, позволяет экономить время и шовный материал. Инструмент состоит из двух металлических«пальцев», позволяющих перемещать иглу с нитью между ними, прошивая при этом ткани.

Вспомогательные инструменты включают аспиратор- ирригатор(промыватель), ретрактор, штопор для миоматозных узлов, щипцы и иглы для биопсии, сачок, зонды(маточные, для холангиографии), ранорасширители.

Расположение пациента на операционном столе зависит от вида вмешательства и способа его выполнения(открытого или эндохирургического). Поэтому операционный стол должен быть мобилен и легко управляем. Потребность в изменении положения

тела нередко возникает во время самой операции, поэтому боль- ной должен быть надёжно фиксирован к операционному столу.

Основная цель изменения положения больного – придание объекту операции верхнего положения в пространстве, тогда си- ла тяжести отводит смежные органы в сторону. Большинство ла- пароскопических операций выполняют в положении больного на спине с опущенным или поднятым головным концом. Первую позицию обычно применяют при операциях на нижнем этаже брюшной полости и органах малого таза, вторую– при операци- ях на верхнем этаже брюшной полости. Нередко необходимо на- клонить больного на левый или правый бок на 20-30°.

Операционная бригада состоит из хирурга, одного-двух ассистентов(один из них– оператор камеры), операционной се- стры и анестезиолога с помощником. Координация между хирур- гом и оператором камеры имеет стратегическое значение для ус- пешного исхода вмешательства и профилактики осложнений. Любые манипуляции в полости выполняют под визуальным кон- тролем(кроме введения первого троакара).

У операционной сестры должна быть полная готовность к немедленному переходу к открытой операции, включая набор инструментов, ретракторы и шовный материал. Такая ситуация возникает при невозможности выполнить операцию закрытым способом из-за выраженного спаечного процесса или возникно- вения интраоперационных осложнений.