Особенности грудной клетки у новорожденных и детей

Характерной особенностью грудной клетки детей первого года жизни является расположение ребер, особенно нижних(го- ризонтальное, углы между ними и позвоночником приближают- ся к прямым, межреберные промежуткиотносительно широ- кие), и форма верхней апертуры(в виде вытянутого впередова- ла, к3-6 месяцам становится округлой). На втором году жизни, всвязи с изменением положения тела из горизонтального в вер- тикальное, постепенно сглаживаются реберно-хрящевые углы, и груднаяклетка приобретает конусовидную форму. С возрастом происходитзначительное увеличение верхних отделов груди по сравнению с нижними, вследствие развития мышцплечевого пояса, усилениядыхательной функции, уменьшения размеров

брюшной полости и опускания куполов диафрагмы. К12-13 го- дамформирование груднойклетки заканчивается.

Кожа груди у новорожденного и детей раннего возраста тонкая и нежная. Подкожная жироваяклетчатка хорошо выра- жена, особенно в передних отделах. Сосок уноворожденного представлен в виде щелевидного углубления. В строениигруд- ных желез существенных половых различий не выявляется.

У новорожденных собственная фасция очень тонкая, меж- фасциальные пространства выражены слабо и содержатнезна- чительное количество рыхлой клетчатки.

Межреберные мышцы слабо дифференцированы, мышеч- ные волокна тонкие, близко прилегают друг к другу, и пучки их разделены небольшим слоем волокнистой клетчатки. Межре- берный сосудисто-нервный пучок располагается ближе к ниж- немукраю внутренний поверхности ребра. По мереразвития груднойклетки сосудисто-нервный пучок все болееприкрыва- ется ребром и у12-15-летних детей он лежит в реберной бороз- де.

Ребра у детей гибкие, эластичные. Надкостница ребер умаленьких детей толстая, рыхлая, поднадкостничный слой хо- рошо выражен, вследствие этого переломы ребер у них, как правило, бывают поднадкостничными.

Внутригрудная фасция умаленьких детей выражена слабо и соединена с париетальной плеврой. Параплевралъная клетчат- ка рыхлая, с отсутствием жировых включений. После5 лет зоны прикрепления плевры и внутригрудной фасции к ребрам при- мерно такие же, как и у взрослых.

Аномалии развития грудной клетки

Врожденные деформации грудной клетки зависят от поро- ковразвития позвоночника, ребер, грудины.

• Отсутствие или несращение грудины объясняется оста- новкой развития грудины: валики, из которых образуется грудина, заложенные симметрично у медиальных концов ребер, не срастаются друг с другом. Ребра в таких случаях соединены между собой фиброзной пластинкой. Грудина может отсутствовать полностью, но чаще наблюдается частичное недоразвитие ее нижнего конца или рукоятки. Фиброзная пластинка на месте грудины при этой аномалии следует за дыхательными движениями, резко втягиваясь

при вдохе и выпячиваясь при выдохе. С возрастом фиброз- ная пластинка становится плотнее, ее колебания уменьша- ются. Дети с расщелинами и полным дефектом грудины могут развиваться нормально.

• Воронкообразная грудь, при которой часть грудной и верх- ней части брюшной стенок воронкообразно углублены. Та- кая деформация носила название "грудь сапожника".

• Килевидная грудь, при которой, наоборот, происходит вы- ступание кпереди грудины.