Требования:

• нельзя выделять мочеточник из околомочеточниковой клетчатки на большом протяжении (нарушение крово- снабжения);

• слизистая оболочка не включается в шов (во избежание образования в просвете мочеточника конкрементов);

• швы затягиваются до момента соприкосновения рассечен- ных концов (не должно быть натяжения);

• шов на катетере (не должно быть сужения);

• герметичность (по возможности производится перитониза- ция дефекта).

Особенности поясничной области и забрюшинного про- странства у новорожденных и детей

Для новорожденных и детей раннего возраста характерна тонкость слоев поясничной области. Забрюшинная клетчатка развита очень слабо, что объясняет большую подвижность ор- ганов, расположенных в одноименном пространстве. Наиболее выражен первый слой забрюшиннойклетчатки. Второй слой(жировая капсула почки) у новорожденных едва намечается, и начинает развиваться только с3-6-летнего возраста. Слабее все- го выражен третий слой клетчатки(околокишечный), у малень- ких детей он практически отсутствует.

У детей раннего возраста лимфатические сосуды забрю- шиннойклетчатки непосредственно связаны с лимфатическими сосудами и узлами нижних конечностей. Поэтому забрюшин- ные флегмоны часто возникают как следствие гнойных процес- сов в области нижних конечностей.

Почки у детей раннего возраста имеют относительно большие размеры и дольчатое строение, располагаются ниже из- за слабого развития фиксирующего аппарата(приобретают по- ложение как у взрослых к8-10 годамжизни), продольныеоси идут почти параллельнопозвоночнику. Почечные сосуды имеют относительно большую длину, чем у взрослого. Почечная вена имеет меньший просвет, чем почечная артерия.

У новорожденных обе почки сверху и спереди прикрыты на большом протяжении относительно крупными надпочечниками. К нижнему полюсу правой почки нередко прилежитслепая кишка и червеобразный отросток. Левая почка на небольшомпротяжении может соприкасаться с селезенкой, а к верхнему ееполюсу подходит хвост поджелудочной железы. У новорожден- ных почечные лоханки обычно располагаютсяинтраренально, а у детей младшего возраста встречается уже экстраренальноепо- ложение.

Надпочечники новорожденного имеют вес около7 г, что составляет более половины массынадпочечников взрослого. Каждый надпочечник окружен капсулой, которая у новорож- денного тонкая ирыхлая. Артерии надпочечниковотносительно короткие и имеют прямолинейный ход. С ростом ребенкаони удлиняются, их ход становитсяизвилистым. У детей ранних

возрастных групп артерии надпочечников более многочисленны

(4-5), чем у взрослых.

Мочеточники у детей раннего возраста характеризуются относительно большей шириной просвета и более извитым хо- дом.

Пороки развития почек

1. Аномалии количества – аплазия (одиосторонняя, двусто- ронняя), удвоение (полное, неполное), добавочная почка.

2. Аномалии величины – гипоплазия.

3. Аномалии расположения – дистопия почки (поясничная, подвздошная, тазовая, перекрестная, ретрокавальная, рет- роилеальная).

4. Аномалии взаимоотношения (сращения) – симметричные (подковообразные почки), асимметричные и S-образные почки.

5. Аномалии структуры – рудиментарная, карликовая почка; кистозные заболевания почек – мультикистоз, поликистоз, простые кисты (солитарные, мультилокулярные).