Верхняя трахеостомия

Техника:

• вертикальный разрез кожи, подкожной клетчатки и по- верхностной фасции строго по срединной линии от сере- дины щитовидного хряща вниз на 6-7 см (разрез может быть поперечным и проводится на уровне перстневидного хряща);

• рассечение белой линии шеи в продольном направлении;

• рассечение внутришейной фасции;

• отделение перешейка щитовидной железы от трахеи и ото- двигание его тупым путём книзу;

• фиксация гортани однозубым остроконечным крючком;

• вскрытие третьего, а иногда и четвёртого хрящей трахеи, направляя скальпель от перешейка к гортани (чаще рассе- кают трахею в поперечном направлении между вторым и третьим кольцами); для профилактики повреждения задней стенки трахеи и пищевода скальпель ограничивается мар- лей таким образом, чтобы свободной оставалось не более 1 см режущей поверхности;

• введение трубки в трахею, проверка проходимости;

• плотное ушивание фасции вокруг трубки;

• редкие швы на кожу;

• фиксация трубки вокруг шеи.

Преимущества. Большая доступность трахеи ввиду её по- верхностного расположения и отсутствия здесь крупных сосу- дов.

Недостатки. Близость разреза трахеи и канюли к перстне- видному хрящу и голосовому аппарату.

Средняя трахеостомия

При наличии широкого перешейка щитовидной железы, верхний край которогоневозможно отделить и сместить книзу, приходится делать среднюю трахеостомию. Под перешеек под- водят зажимы и между ними перешеек рассекают. Обеполови- ны перешейка раздвигают, перевязывают и над ними тщательно сшивают капсулу. Дальнейший ход трахеостомии описан выше.

Нижняя трахеостомия

Техника:

• рассечение кожи, подкожной клетчатки, поверхностной и собственной фасций шеи от перстневидного хряща до вы- резки грудины;

• тупое разъединение клетчатки надгрудинного межапонев- ротического пространства и отодвигание книзу венозной яремной дуги;

• рассечение лопаточно-ключичной и внутришейной фас- ций;

• перевязка сосудов предтрахеального пространства; отделе- ние перешейка щитовидной железы от трахеи и отодвига- ние его тупым путём кверху;

• рассечение четвёртого и пятого хрящей трахеи или попе- речно между кольцами; скальпель необходимо держать, как указано выше, и направлять его от грудины к перешей- ку, чтобы не повредить плечеголовной ствол;

• дальнейшие приёмы ничем не отличаются от указанных для верхней трахеостомии.

Преимущества. Редкое развитие стенозадыхательного горла и отсутствие травмы голосового аппарата.

Недостатки. Опасность повреждения плечеголовного ствола.

Осложнения трахеостомии:

1. кровотечение при повреждении сосудов;

2. развитие воздушной эмболии при повреждении шейных вен;

3. неполное рассечение слизистой оболочки, что приводит к ее отслаиванию канюлей;

4. ранение задней стенки трахеи и пищевода;

5. при рассечении трахеи в поперечном направлении на- блюдается повреждение возвратных нервов;

6. несоответствие длины разреза трахеи диаметру канюли: диаметр трубки больше – некроз хрящей трахеи, меньше

– развитие подкожной эмфиземы и эмфиземы средосте- ния;

7. остановка дыхания вследствие рефлекторного спазма бронхов, остановка сердца как следствие трахео- вагального рефлекса.