- •Содержание
- •Введение
- •Общие требования к оперативному доступу:
- •Требования к оперативному приему:
- •Лекция № 1 топографическая анатомия и операции на мозговом отделе головы
- •Топографическая анатомия мозгового отдела головы
- •Лобно-теменно-затылочная область
- •Послойная топография
- •Височная область (regio temporalis)
- •Послойная топография
- •Область сосцевидного отростка
- •Послойная топография
- •Особенности артерий, участвующих в кровоснабжении мягких тканей свода черепа
- •Венозная система свода черепа
- •Особенности мозгового отдела головы у новорожденных и детей
- •Пороки развития
- •Операции в области мозгового отдела головы
- •Правила выполнения:
- •Трепанация черепа
- •Этапы двухлоскутной костно-пластической трепанации черепа:
- •«Золотой стандарт» краниотомии
- •Пластика дефектов черепа (краниопластика)
- •Понятие о стереотаксических операциях
- •Перевязка средней оболочечной артерии
- •Лекция № 2
- •Околоушно-жевательная область
- •Послойная топография
- •Глубокая область лица
- •Особенности лицевого отдела головы у новорожденных и детей
- •Пороки развития
- •Операции в области лицевого отдела головы
- •Вмешательства при гнойных процессах на лице
- •Операция при остром гнойном паротите
- •Техника:
- •Техника:
- •Треугольники шеи и их прикладное значение
- •Фасции шеи и их прикладное значение Функции фасций шеи:
- •Классификация фасций шеи
- •Классификация фасций шеи по в.Н. Шевкуненко:
- •Международная классификация фасций шеи:
- •Клетчаточные пространства шеи
- •Сообщающиеся клетчаточные пространства:
- •Рефлексогенные зоны шеи
- •Топография органов шеи Гортань
- •Пищевод
- •Щитовидная железа
- •Паращитовидные железы
- •Особенности шеи у новорожденных и детей
- •Пороки развития шеи Кисты и свищи шеи
- •Операции в области шеи
- •Операции при абсцессах и флегмонах шеи
- •Трахеотомия и трахеостомия
- •Показания:
- •Верхняя трахеостомия
- •Средняя трахеостомия
- •Нижняя трахеостомия
- •Осложнения трахеостомии:
- •Коникотомия
- •Операции на щитовидной железе
- •Субтотальная субфасциальная резекция щитовидной железы по о.В. Николаеву
- •Операции на сосудах шеи Особенности операций на венах шеи
- •Операции на сонных артериях
- •Перевязка сонных артерий
- •Открытая эндартерэктомия из бифуркации общей сон- ной артерии
- •Операция при врожденной мышечной кривошее
- •Хирургическое лечение свищейшеи Иссечение срединного свища шеи
- •Иссечение срединной кисты шеи
- •Лекция № 4 топографическая анатомия и операции на грудной клетке и органах грудной полости топографическая анатомия грудной клетки и органов грудной полости
- •Послойная топография грудной стенки по среднеклю- чичной линии
- •Молочная железа
- •Диафрагма
- •Классификация:
- •Среднее средостение
- •Перикард
- •Особенности грудной клетки у новорожденных и детей
- •Аномалии развития грудной клетки
- •Пороки развития молочной железы
- •Грыжи собственно диафрагмы:
- •Пороки сердца
- •Операции на грудной стенке и органах грудной полости
- •Классификация гнойных маститов:
- •Хирургическое лечение опухолей молочной железы
- •0Перации при врожденной грыже диафрагмы
- •Хирургическое лечение воронкообразной и килевидной груди
- •Пункция плевральной полости Показания:
- •Техника
- •Осложнения:
- •Пункция перикарда
- •Классификация:
- •Этапы помощи при пневмотораксе:
- •Оперативные доступы в грудную полость (торакото-
- •Удаление легкого
- •Операции на сердце
- •Ушивание раны сердца
- •Операции при пороках сердца
- •Хирургическое лечение ишемической болезни сердца
- •Этапы аортокоронарного шунтирования:
- •Пересадка сердца
- •Пересадка легких и комплекса «сердце-легкие»
- •Лекция № 5 топографическая анатомия передней брюшной стенки. Хирургия грыж переднебоковая стенка живота
- •Деление на области
- •Проекции органов на переднюю брюшную стенку
- •Послойная топография
- •Паховый канал
- •Отверстия пахового канала:
- •Стенки пахового канала:
- •Пороки развития передней брюшной стенки и пупка
- •Хирургическая анатомия грыж
- •Оперативное лечение грыж Этапы грыжесечения
- •Этапы грыжесечения при ущемленной грыже
- •Особенности оперативного леченияскользящей грыжи
- •Способы пластики при паховых грыжах
- •Способы укрепления передней стенки пахового канала
- •Способ Жирара
- •Способ Жирара-Спасокукоцкого
- •Способ Жирара-Спасокукоцкого со швом Кимба-
- •Способы укрепления задней стенки пахового канала
- •Способ с использованием объемного протеза phs
- •Способ Бассини
- •Способы пластики при бедренных грыжах
- •Способ Бассини
- •Способ Руджи
- •Способ Парлавеччио
- •Операции при пупочных грыжах и грыжах белой линии живота
- •Способ Лексера
- •Способ Сапежко
- •Способ Мейо
- •Операции при врожденной паховой грыже
- •Этапы оперативного лечения врожденной паховой грыжи:
- •Операции при грыжах пупочного канатика
- •Операции при врожденных свищах пупка
- •Лекция № 6 топографическая анатомия верхнего этажа брюшной полости. Операции на
- •Топографическая анатомия верхнего этажа брюшной полости
- •Отделы:
- •Ход брюшины
- •Этажи брюшной полости
- •Сумки верхнего этажа брюшной полости
- •Топографическая анатомия желудка
- •Скелетотопия:
- •Связки желудка:
- •Лимфоотток
- •Связки двенадцатиперстной кишки
- •Лимфоотток
- •Кишечный шов
- •Основные требования, предъявляемые к кишечному шву:
- •Классификация кишечных швов
- •В зависимости от способа наложения
- •В зависимости от того, какие слои стенки захватыва- ются в шов
- •В зависимости от рядности кишечных швов
- •В зависимости от особенностей проведения швов через стенку края раны
- •Гастростомия по Штамму-Сенну-Кадеру
- •Губовидная гастростомия по Топроверу
- •Ушивание прободной язвы желудка и двенадцатиперстной кишки
- •Показания к ушиванию прободной язвы:
- •Радикальные операции на желудке
- •Классификация:
- •Этапы резекции желудка
- •Классификация
- •Дренирующие операции на желудке
- •Гастродуоденостомия
- •Особенности желудка у новорожденных и детей
- •Пороки развития
- •Особенности двенадцатиперстной кишки у новорож- денных и детей
- •Пороки развития двенадцатиперстной кишки
- •Лекция № 7 топографическая анатомия нижнего этажа брюшной полости. Операции на
- •Карманы
- •Топографическая анатомия тонкой кишки Отделы тонкой кишки:
- •Топографическая анатомия толстой кишки
- •Червеобразный отросток
- •Нисходящая ободочная кишка
- •Сигмовидная ободочная кишка
- •Ветви верхней брыжеечной артерии:
- •Ветви нижней брыжеечной артерии:
- •Иннервация
- •Операции на тонкой и толстой кишках
- •Резекция тонкой кишки
- •Основные этапы операции
- •Пересадка тонкой кишки
- •Аппендэктомия
- •Способы удаления червеобразного отростка:
- •Техника удаления червеобразного отростка от верхуш-
- •Ретроградная аппендэктомия
- •Операции при дивертикуле Меккеля
- •Резекция толстой кишки
- •Виды резекции толстой кишки в зависимости от лока- лизации патологического процесса:
- •Операция наложения свищей на тонкую и толстую кишки
- •Особенности тощей и подвздошной кишок у новорож- денных и детей
- •Пороки развития тощей и подвздошной кишок
- •Особенности толстой кишки у новорожденных и детей
- •Пороки развития толстой кишки
- •Лекция № 8 топографическая анатомия и операции на паренхиматозных органах топографическая анатомия паренхиматозных органов
- •Скелетотопия:
- •Строение
- •Связочный аппарат
- •Кровоснабжение
- •Иннервация
- •Топографическая анатомия желчного пузыря
- •Топография внепеченочных желчных путей
- •Топографическая анатомия поджелудочной железы
- •Связки:
- •Топографическая анатомия селезенки
- •Связки:
- •Операции на паренхиматозных органах
- •По краю реберной дуги:
- •Продольные разрезы:
- •O Поперечные разрезы.
- •Резекция печени:
- •Пересадка печени
- •Способы удаления желчного пузыря:
- •Холецистэктомия от шейки
- •Рассечение общего желчного протока
- •Пересадка поджелудочной железы
- •Спленэктомия
- •Этапы операции:
- •Особенности печени у новорожденных и детей
- •Пороки развития
- •Пороки развития
- •Особенности поджелудочной железы у новорожденных и детей
- •Пороки развития
- •Слои забрюшинного пространства
- •Надпочечники
- •Мочеточники
- •Ветви брюшной части аорты
- •Притоки нижней полой вены
- •Вегетативные нервные сплетения
- •Операции на почках и мочеточниках
- •Чрезбрюшинные доступы:
- •Внебрюшинные доступы:
- •Перед операцией необходимо убедиться в наличии и функционировании второй почки!
- •Техника:
- •Методы нефропексии:
- •Осложнения:
- •Пересадка почки
- •Требования:
- •Особенности поясничной области и забрюшинного про- странства у новорожденных и детей
- •Пороки развития почек
- •Пороки развития мочеточников
- •Лекция № 10 топографическая анатомия малого таза. Операции на органах малого таза топографическая анатомия малого таза
- •Ход брюшины
- •Фасция таза
- •Клетчаточные пространства малого таза Классификация:
- •Позадилобковое пространство
- •Сосуды таза
- •Иннервация таза
- •Вегетативная иннервация таза
- •Лимфатическая система таза
- •Органы малого таза Прямая кишка
- •Мочевой пузырь
- •Предстательная железа
- •Промежность
- •Заднепроходная область
- •Мочеполовая область Послойная топография
- •Операции на органах малого таза
- •Техника:
- •Операции на предстательной железе
- •Промежностная аденомэктомия.
- •Дренирование клетчаточных пространств таза
- •Техника:
- •Операции при трубной беременности
- •Операции при водянке яичка
- •Операция по Винкельману
- •Операции при варикоцеле
- •Операции при раке прямой кишки
- •Классификация:
- •Радикальные операции:
- •Особенности таза и промежности у новорожденных и детей
- •Пороки развития мочеполовых органов
- •Особенности прямой кишки у новорожденных и детей
- •Пороки развития
- •Лекция № 11 топографическая анатомия верхней конечности Лопаточная область
- •Дельтовидная область
- •Подключичная область
- •Подмышечная область
- •Передняя стенка подмышечной впадины
- •Три треугольника:
- •Область плеча
- •Передняя область плеча
- •Задняя область плеча
- •Локтевая область
- •Передняя локтевая область
- •Задняя локтевая область
- •Область предплечья
- •Передняя область предплечья
- •Особенности топографо-анатомических соотношенийсредней и нижней третей предплечья:
- •Задняя область предплечья
- •Область запястья
- •Передняя область запястья
- •Задняя область запястья
- •Область кисти
- •Тыл кисти
- •Классификация панарициев:
- •Лекция № 12 топографическая анатомия нижней конечности Ягодичная область
- •Область бедра
- •Передняя область бедра
- •Мышечная и сосудистая лакуны
- •Бедренный канал
- •Бедренный треугольник
- •Задняя область бедра
- •Область колена
- •Возможные пути затеков гноя из подколенной ямки:
- •Область голени Передняя область голени
- •Задняя область голени
- •Флегмоны задней области голени могут быть:
- •Область голеностопного сустава
- •Область стопы
- •Топографо-анатомические особенности верхних и ниж- них конечностей у детей
- •Лекция № 13 операции на сосудах, нервах и сухожилиях операции на сосудах
- •Классификация кровотечений
- •Артериальные;
- •Способы остановки кровотечения
- •Окончательная остановка кровотечения
- •В зависимости от места выполнения перевязки выде- ляют:
- •Этапы перевязки магистральной артерии на протяже-
- •Требования, предъявляемые к сосудистым швам:
- •Реконструктивные операции на сосудах
- •Операции при аневризмах сосудов
- •Виды операций при аневризмах:
- •Рентгеноэндоваскулярная хирургия
- •Операции на нервах
- •Шов нерва
- •Классификация шва нерва
- •К преимуществам отсроченного шва относятся:
- •Операции на сухожилиях
- •Классификация повреждений сухожилий Закрытые повреждения:
- •Открытые повреждения:
- •Условия для наложения первичного шва сухожилия:
- •Требования к шву сухожилий:
- •Лекция № 14 операции на костях и суставах. Ампутации и экзартикуляции конечностей
- •Операции на костях
- •Оперативное лечение переломов
- •Операции на суставах
- •Основные моменты пункции сустава
- •Этапы артропластики:
- •Способы артродеза:
- •Виды резекции
- •Ампутации конечностей
- •Абсолютные показания:
- •Относительные показания:
- •Классификация ампутаций
- •Преимущества циркулярных ампутаций по сравнению с лоскутными:
- •Этапы операции ампутации:
- •Особенности ампутаций у детей
- •Простое открытое вправление врожденного вывиха бедра
- •Открытое вправление врожденного вывиха бедра
- •Лечение косолапости
- •Операции при синдактилии
- •Лекция № 15 эндохирургия как новая медицинская технология. Понятие о трансплантации органов
- •Особенности эндохирургии:
- •Преимущества эндоскопической хирургии перед тради- ционной:
- •Эпоха видеоскопической эндохирургии
- •Ее преимущества:
- •Оборудование и инструменты
- •Инструменты доступа.
- •Инструменты для манипуляций
- •Пневмоперитонеум
- •Способы введения газа в брюшную полость:
- •Видеопанорама и введение инструментов
- •Техника рассечения, соединения тканей и гемостаз
- •Особенности извлечения удаляемых тканей в эндохи- рургии:
- •Приёмы, разработанные для извлечения органов:
- •Абсолютные показания к конверсии:
- •Высокочастотная электрохирургия в эндохирургии
- •Диагностическая лапароскопия
- •Плановая лапароскопия
- •Оперативная техника
- •Vсектор – брюшина правой половины живота.
- •Лапароскопическая холецистэктомия (лхэ)
- •Этапы операции:
- •Лапароскопическая аппендэктомия
- •Технические моменты:
- •Лапароскопическая герниопластика
- •Интраперитонеальная герниопластика
- •Экстраперитонеальная герниопластика
- •Основные преимущества лапароскопической гернио- пластики
- •Оперативная лапароскопия в гинекологии
- •Оперативная техника
- •Диагностическая торакоскопия
- •Понятие о трансплантации органов
- •Основные вехи в развитии трансплантации органов и тканей
- •Основные виды трансплантации
- •По месту пересадки донорского органа выделяют:
- •Основные проблемы аллотрансплантации:
- •Пути преодоления реакции отторжения
- •Методы иммуносупрессии
- •Методы борьбы с ишемическим повреждением изолиро- ванных органов:
- •Смерть мозга (см): современное состояние проблемы
- •Положение с трансплантацией органов в Республике Беларусь
- •В сша в документах большинства граждан есть отмет- ка о согласии человека в случае несчастья стать донором, жители Германии в паспорте носят вкладыш с подобной ин- формацией.
- •Список использованных источников
Ветви нижней брыжеечной артерии:
Левая ободочная артерия – делится на восходящую ветвь, кровоснабжающую верхнюю часть нисходящей ободочной кишки и анастомозирующую на уровне селезёночного изги- ба ободочной кишки с левой ветвью средней ободочной ар- терии с образованием рuолановой дуги, и нисходящую ветвь, кровоснабжающую нижнюю часть нисходящей обо- дочной кишки и анастомозирующую с первой сигмовидной артерией.
Сигмовидные артерии (2-4) анастомозируют друг с другом (анастомоза между последней сигмовидной и верхней пря- мокишечной артериями, как правило, не бывает).
Верхняя прямокишечная артерия кровоснабжает нижнюю часть сигмовидной и верхнюю часть прямой кишки. Раз- ветвление верхней прямокишечной и последней сиrмовидной артерий называют критической точкой Зудека, так как перевязка верхней прямокишечной артерии ниже этого разветвления при резекции прямой кишки может при- вести к ишемии и некрозу нижней части сигмовидной киш- ки из-за отсутствия анастомоза между последней сигмовид- ной и верхней прямокишечной артериями.
Венозное русло ободочной кишки формируется из вен, ко- торые сопровождают одноименные артерии и их разветвления.
112
Венозные сосуды сливаются, формируя истоки верхней иниж- ней брыжеечных вен. В области формирования верхнейпрямо- кишечнойвены ее притоки соединяются с притоками средних прямокишечных вен, образуя внутристеночные портокавальные анастомозы.
Лимфоотток осуществляется в лимфоузлы, расположен- ные по ходу сосудов: аппендикулярные, предслепокишечные, заслепокишечные, подвздошно-ободочные, правые /средние
/левые ободочные, околоободочные, сигмовидные, верхние прямокишечные, а также верхние и нижние брыжеечные. Кроме того, лимфа поступает вузлы, расположенные в клетчатке за- брюшинного пространства возле поджелудочной железы и вдоль аорты.
Иннервация
Источниками симпатической иннервации ободочной киш- ки являются верхнее и нижнее брыжеечные сплетения, брюш- ное аортальное, верхнее и нижнее подчревные сплетения. Пара- симпатическая иннервация обеспечиваетсяблуждающими ита- зовыми внутренностными нервами.
Операции на тонкой и толстой кишках
Особенности ушивания раны тонкой кишки
Колотую рану закрывают погружным кисетным или Z- образным швами (используется синтетический рассасы- вающийся материал: дексон, викрил, дарвин и др.).
Резаную рану небольшого размера (менее 1/3 окружности кишки) закрывают в поперечном направлении для обеспе- чения достаточного просвета кишки двухрядным швом (первый ряд – сквозной непрерывный вворачивающий шов Шмидена, второй – серозно-мышечные швы Ламбера) или чистым однорядным швом любого типа.
При повреждении более 1/3 длины окружности полого ор- гана выполняется резекция тонкой кишки.
Резекция тонкой кишки
Показания: обширные повреждения, гангрена кишки вследствие ущемления или тромбоза брыжеечных сосудов, опу- холи, перфоративные язвы.
Основные этапы операции
Мобилизация резецируемого участка – перевязка сосудов и пересечение брыжейки удаляемого сегмента. В зависимо- сти от способа мобилизации выделяют прямую и клино- видную резекции тонкой кишки.
Резекция кишки – наложение эластических и раздавли- вающих кишечных зажимов по линии предполагаемого разреза в косом направлении (для наложения энтероана- стомоза «конец в конец») и рассечение органа между ними, удаляя больше тканей на свободном (противобрыжеечном) крае кишки. (В настоящее время для уменьшения травма- тизации кишки зажимы не применяются, а используются швы-держалки).
Основные правила резекции:
производится в пределах здоровых тканей – при трав- мах, гангрене от пораженного сегмента отступают 7-10 см в проксимальном и дистальном направлениях, а при раке линии пересечения отодвигаются на большее рас- стояние;
выполняется с учетом кровоснабжения – культи кишки должны хорошо кровоснабжаться;
рассечение проводится только по отделам кишки, по- крытым брюшиной со всех сторон (это правило отно- сится только к резекции толстой кишки, поскольку тон- кая кишка покрыта брюшиной со всех сторон).
Формирование межкишечного анастомоза, пальпаторная проверка анастомоза на проходимость, ушивание окна в брыжейке кишки.
В зависимости от способов соединения приводящего и от- водящего участков пищеварительного аппарата различают сле- дующие виды анастомозов:
Анастомоз конец в конец – конец приводящего участка соединяют с концом отводящего.
Техника выполнения:
формирование задней стенки анастомоза – наложение непрерывного обвивного шва на внутренние губы анастомоза;
формирование передней стенки – наложение той же нитью непрерывного вворачивающего шва (Шмиде- на) на наружные губы анастомоза;
погружение вворачивающего и обвивного швов в просвет анастомоза узловыми серозно-мышечными швами Ламбера.
Характеристика анастомоза:
физиологичен – не нарушается естественный пассаж пищи;
экономичен – не образуется слепых карманов, как при анастомозе «бок в бок»;
вызывает сужение – для профилактики резекцию про- водят по линиям, направленным под углом 45° к бры- жеечному краю кишки;
технически сложен – в анастомоз попадает брыжееч- ный край кишки, не покрытый брюшиной (pars nuda), где сложно обеспечить герметичность;
данным способом можно соединять только одинако- вые диаметры (тонкую кишку с тонкой).
Анастомоз бок в бок – соединяют боковые поверхности приводящего и отводящего участков кишки.
Техника выполнения:
ушивание проксимального и дистального концов тон- кой кишки, формируя культи;
изоперистальтическое сопоставление приводящего и отводящего отделов кишки и их соединение на про- тяжении 6-8 см рядом узловых серозно-мышечных швов Ламбера;
вскрытие просвета кишок, не доходя 1 см до конца линии серозно-мышечных швов;
сближение внутренних краев (губ) образовавшегося просвета и наложение на них обвивного непрерывно- го шва;
сшивание этой же нитью наружных краев отверстий непрерывным вворачивающим швом;
наложение на переднюю стенку анастомоза ряда се- розно-мышечных швов.
Характеристика анастомоза:
отсутствие сужения по линии швов;
технически проще в выполнении – в анастомоз не по- падает pars nuda кишки;
можно соединять разные диаметры кишок (тонкую с толстой);
нефизиологичен и неэкономичен – образуются слепые карманы в области культей, где могут возникать за- стойные явления.
Анастомоз конец в бок – конец приводящего участка со- единяют с боковой поверхностью отводящего (чаще ис- пользуется для соединения разных по диаметру отделов кишок, т.е. при формировании соустья между тонкой и толстой кишками).
Техника выполнения:
соединение отдельными серозно-мышечными швами Ламбера стенки тонкой кишки со стенкой толстой кишки, ближе к брыжеечному краю;
продольное вскрытие просвета толстой кишки;
наложение непрерывного обвивного шва на внутрен- ние губы анастомоза;
наложение той же нитью непрерывного вворачиваю- щего шва (Шмидена) на наружные губы анастомоза;
наложение серозно-мышечных швов Ламбера на на- ружную стенку анастомоза поверх вворачивающего шва.