Классификация шва нерва

• первичный шов (производят одновременно с первич- ной хирургической обработкой раны);

• отсроченный ранний (производится через 2-3 недели после повреждения и заживления раны первичным натяжени- ем);

• отсроченный поздний (накладывают через 3 мес. по- сле повреждения и заживления раны вторичным натяжением).

В зависимости от способа наложения различают: эпинев- ральный и периневральный швы нерва.

Восстановительные операции на нервах должны выполнять только высококвалифицированные нейрохирурги в специализи- рованных нейрохирургических учреждениях. Многие нейрохи- рурги считают ранний отсроченный шов нерва операцией выбо- ра.

К преимуществам отсроченного шва относятся:

• выполнение шва врачом, имеющим опыт в хирургии пери- ферической нервной системы;

• выполнение шва в специализированном учреждении после квалифицированного обследования больного;

• меньшая опасность инфекционных осложнений после опе- рации;

• легче определяются границы необходимой резекции нерва, так как в это время уже выявляется рубцевание на участках внутриствольного повреждения.

Требования к шву нерва (отсроченному):

• окольный оперативный доступ;

• выделение концов нерва из рубца (невролиз) для устране- ния его натяжения;

• «освежение» концов нерва до признаков жизнеспособно- сти: зернистый вид, кровоточивость;

• наложение эпиневральных или периневральных швов;

• отсутствие перекрута нерва по оси;

• диастаз между концами нерва 1 мм;

• укрытие шва нерва фасцией.

Каждое требование направлено на достижение конкретной цели. После операции необходима иммобилизация конечности в функционально выгодном положении на 2-3 недели с помощью гипсовой лангеты. Развитие современной микрохирургической техники позволяет, применяя операционный микроскоп, тон- чайший шовный материал и наборы специальных инструментов, накладывать швы даже на такие тонкие нервы, как нервы паль- цев.

В зависимости от того, как протекает регенерация нерва,

выделяют ее виды:

• истинная (идеальная) регенерация – аксоны прорастают в свои шванновские оболочки;

• гетеротопная регенерация – аксоны прорастают в шваннов- ские оболочки других, но однородных аксонов (двигательные аксоны в оболочки двигательных);

• гетерогенная регенерация – аксоны прорастают в швановские оболочки неоднородных аксонов (двигательные аксоны в оболочки чувствительных).

Пластика нервов – это восстановление дефекта нерва свободным или несвободным трансплантатом с помощью мик- рохирургической техники.

Аутопластика – наиболее часто применяемый и эффек- тивный вид пластики нерва. Она может производиться следую- щими способами:

• свободная пластика цельным стволом;

• пластика васкуляризированным нейротрансплантатом;

• свободная межпучковая пластика несколькими трансплан- татами.

Эти методы пластики основаны наиспользовании в каче- стве трансплантатов ветвей нерва, не имеющих большогофунк- ционального значения и отходящих выше места повреждения.