Связки желудка:

Печеночно-желудочная связка – между воротамипечени и малой кривизной желудка; содержит левую иправую желудоч- ные артерии, вены, ветвиблуждающих стволов, лимфатические сосуды и узлы.

Диафрагмально-пищеводная связка – между диафрагмой, пищеводом и кардиальной частью желудка; содержит ветвь ле- вой желудочной артерии.

Желудочно-диафрагмальная связка образуется в результате перехода париетальной брюшины с диафрагмы на переднюю стенку дна и частично кардиальную часть желудка.

Желудочно-селезеночная связка – между селезенкой и большой кривизной желудка; содержит короткие артерии и ве- ны желудка.

Желудочно-ободочная связка – между большой кривизной желудка и поперечной ободочной кишкой; содержитправую и левую желудочно-сальниковые артерии.

Желудочно-поджелудочная связка образуется при перехо- де брюшины с верхнего края поджелудочной железы назаднюю стенку тела, кардии и днажелудка; содержит левую желудоч- ную артерию.

Кровоснабжение желудка обеспечивается системой чревного ствола.

• Левая желудочная артерия делится на восходящую пище- водную и нисходящую ветви, которые, проходя по малой кривизне желудка слева направо, отдают передние и зад- ние ветви.

• Правая желудочная артерия начинается от собственной печеночной артерии. В составе печеночно- двенадцатиперстной связки артерия достигает пилориче-

ской части желудка и между листками малого сальника вдоль малойкривизны направляется влево навстречу ле- вой желудочной артерии, образуя артериальную дугу ма- лой кривизны желудка.

• Левая желудочно-сальниковая артерия является ветвью селезеночной артерии и находится между листками желу- дочно-селезеночной и желудочно-ободочной связок вдоль большой кривизны желудка.

• Правая желудочно-сальниковая артерия начинается от желудочно-двенадцатиперстной артерии и направляется справа налево по большой кривизне желудка навстречу левой желудочно-сальниковой артерии, образуя вдоль большой кривизны желудка вторую артериальную дугу.

• Короткие желудочные артерии в количестве 2-7 ветвей отходят от селезеночной артерии и, проходя в желудочно- селезеночной связке, достигают дна по большой кривизне желудка.

Вены желудка сопровождают одноименные артерии и впа- дают в воротную вену или в один из ее корней.

Лимфоотток

Отводящие лимфатические сосуды желудка впадают в лимфатическиеузлы первого порядка, расположенные вмалом сальнике, находящиеся по большой кривизне, у ворот селезен- ки, вдольхвоста и тела поджелудочной железы, в подпилориче- ские и верхние брыжеечные лимфатические узлы. Отводящие сосуды от всех перечисленных лимфатических узлов первого порядканаправляются в лимфатические узлы второго порядка, которые располагаютсявблизи чревного ствола. Из них лимфа оттекает в поясничные лимфатические узлы.

Иннервация желудка обеспечивается симпатической и парасимпатической частями вегетативной нервной системы. Основные симпатические нервные волокна направляются к же- лудку из чревногосплетения, вступают и распространяются в органе вдоль вне- и внутриорганных сосудов. Парасимпатиче- ские нервные волокна в желудок поступают от правого илевого блуждающих нервов, которые ниже диафрагмы формируют пе- редний и задний блуждающие стволы.

Топографическая анатомия двенадцатиперстной кишки Голотопия: в надчревной и пупочной областях.

В двенадцатиперстной кишке различают четыре отдела: верхний, нисходящий, горизонтальный и восходящий.

Верхняя часть (луковица) двенадцатиперстной кишки располагается между привратником желудка и верхнимизгибом двенадцатиперстной кишки.

Отношение к брюшине: покрыта интраперитонеально в на- чальной, мезоперитонеально в средней частях.

Скелетотопия – L1.

Синтопия: сверху желчныйпузырь, снизу головка подже- лудочнойжелезы, спереди антральная часть желудка.

Нисходящая часть двенадцатиперстной кишки образует более или менее выраженный изгиб вправо иидет от верхнего до нижнегоизгибов. В эту часть открываются общий желчный проток и проток поджелудочной железы на большом сосочке двенадцатиперстной кишки. Немного выше его может распола- гаться непостоянный малый дуоденальный сосочек, на котором открывается добавочный проток поджелудочной железы.

Отношение к брюшине: расположена ретроперитонеально.

Скелетотопия – L1-L3.

Синтопия: слева головка поджелудочнойжелезы, сзади и справа правая почка, правая почечная вена, нижняя полая вена имочеточник, спереди брыжейка поперечной ободочной кишки и петли тонкой кишки.

Горизонтальная часть двенадцатиперстной кишки идет от нижнегоизгиба до пересечения с верхнимибрыжеечными сосудами.

Отношение к брюшине: расположена ретроперитонеально.

Скелетотопия – L3.

Синтопия: сверху головка поджелудочнойжелезы, сзади нижняя полая вена и брюшная аорта, спереди и снизу петли тонкой кишки.

Восходящая часть двенадцатиперстной кишки идет от пе- ресечения с верхними брыжеечными сосудами влево и вверх до двенадцатиперстно-тощекишечногоизгиба и фиксирована под- вешивающей связкой двенадцатиперстной кишки.

Отношение к брюшине: расположена мезоперитонеально.

Скелетотопия – L3-L2.

Синтопия: сверху нижняя поверхность тела поджелудоч- ной железы, сзади нижняя полая вена и брюшная аорта, спереди и снизу петли тонкой кишки.