Особенности двенадцатиперстной кишки у новорож- денных и детей

Двенадцатиперстная кишка у новорожденных чаще бывает кольцевиднойформы и реже– U-образной. У детей первыхлет жизни верхний и нижнийизгибы двенадцатиперстной кишки почти полностью отсутствуют.

Верхняя горизонтальная часть кишки у новорожденных находится выше обычного уровня, и лишь к7-9 годам опускает- ся к телуI поясничного позвонка. Связки между двенадцати- перстной кишкой и соседними органами у маленьких детей оченьнежны, а почтиполное отсутствие жировой клетчатки в забрюшинном пространстве создаетвозможность значительной подвижности этого отдела кишечника и образования дополни- тельных перегибов.

Пороки развития двенадцатиперстной кишки

• Атрезии – полное отсутствие просвета (характеризуется сильным расширением и истончением стенок тех отделов кишки, которые находятся выше атрезии).

• Стенозы – вследствие локализованной гипертрофии стен- ки, наличия в просвете кишки клапана, мембраны, сдавле- ния кишки эмбриональными тяжами, кольцевидной под- желудочной железой, верхней брыжеечной артерией, вы- соко расположенной слепой кишкой.

При атрезиях и стенозах тощей и подвздошной кишок производится резекция атрезированного или суженного отдела кишки вместе с растянутым, функционально непол- ноценным участком на протяжении20-25 см. Приналичии неустранимого препятствия выше впаденияобщего желч- ного и панкреатического протоков производятналожение заднего гастроэнтероанастомоза. При непроходимости в дистальном отделе кишки применяют дуоденоеюноана- стомоз.

• Дивертикулы.

• Неправильное положение двенадцатиперстной кишки –

подвижная двенадцатиперстная кишка.

Лекция № 7 топографическая анатомия нижнего этажа брюшной полости. Операции на

ТОНКОЙ И ТОЛСТОЙ КИШКАХ

ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ НИЖНЕГО ЭТАЖА БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ

Каналы, синусы и карманы нижнего этажа брюшной полости

Каналы

Правый боковой канал ограничен справа боковой стенкой живота, слева– восходящей ободочной кишкой. Сообщается вверху сподпечёночной и правой печёночной сумками, внизу– с правой подвздошнойямкой иполостью таза.

Левый боковой канал ограничен слева боковой стенкой жи- вота, справа– нисходящейободочной и сигмовидной кишками. Сообщается внизу с левой подвздошной ямкой и полостью таза, вверху канал закрыт диафрагмально-ободочной связкой.

Синусы

Правый брыжеечный синус имеет треугольную форму, замкнут, ограничен справа восходящей ободочнойкишкой, сверху– поперечной ободочной кишкой, слева– корнем бры- жейки тонкой кишки. Корень брыжейки тонкой кишки идет сверхувниз и слева направо от левойстороны 2-го поясничного позвонка до правого кресцово-повздошного сочленения. Насво- ём пути корень пересекает горизонтальную часть двенадцати- перстной кишки, брюшную аорту, нижнююполую вену и пра- вый мочеточник.

Левый брыжеечный синус ограничен слева нисходящей ободочнойкишкой, справа– корнем брыжейки тонкой кишки, снизу– сигмовидной кишкой. Так как сигмовидная кишка лишь частично закрывает нижнюю границу, этот синус свободно со- общается сполостью таза.

Карманы

Верхний дуоденальный карман расположен выше верхней дуоденальной складки.

Нижний дуоденальный карман лежит ниже нижней дуоде- нальной складки.

Верхний подвздошно-слепокишечный карман находится у места впадения тонкой кишки в толстую, выше подвздошной кишки.

Нижний подвздошно-слепокишечный карман находится у места впадения тонкой кишки в толстую, ниже подвздошной кишки.

Позадислепокишечный карман расположен позади слепой кишки.

Межсигмовидный карман расположен у места прикрепле- ния брыжейки сигмовидной кишки по ее левому краю.