Способ Руджи

Оперативный доступ – через паховый канал, вскрывая его переднюю и заднюю стенки.

Грыжевой мешок извлекают в предбрюшинную клетчатку и обрабатывают. Подшивают паховую связку к гребенчатой связке, закрывая бедренное кольцо. Паховыйканал восстанав- ливают, сшивая вначале поперечнуюфасцию, а затем– края апоневроза наружной косой мышцы живота.

Недостатки: те же, что и при способе Бассини.

Способ Парлавеччио

Операция проводится аналогично способу Руджи. Отлича- ется тем, что после подшивания паховой связки к гребенчатой производится пластика задней стенки пахового канала путемподшивания свободных краев внутренней косой и поперечной мышц живота к паховой связке. Впоследующем выполняется пластика передней стенки пахового канала путемсоздания дуб- ликатуры апоневроза наружной косой мышцы живота.

Преимущества: ликвидируется возможность возникнове- ния паховых грыж.

На сегодняшний день применяется только оперативное ле- чение паховых и бедренныхгрыж с индивидуальным подходом к выбору методики, для чего необходимо учитыватьформу грыжи, патогенетические условия ееразвития, состояниетканей брюшнойстенки и величину грыжевого дефекта.

Операции при пупочных грыжах и грыжах белой линии живота

жах:

Способ Лексера

Применяется чаще у детей при небольших пупочных гры-

• полулунный разрез кожи, окаймляющий грыжевое выпя- чивание снизу;

• выделение грыжевого мешка, вскрытие и вправление со- держимого (если дно грыжевого мешка интимно спаяно с пупком, то выделяют шейку грыжевого мешка, вскрывают ее и грыжевое содержимое вправляют в брюшную по- лость);

• прошивание шейки мешка нитью, перевязка и отсечение мешка;

• закрытие грыжевых ворот (под контролем указательного пальца, введенного в пупочное кольцо, на апоневроз во- круг кольца накладывают капроновый кисетный шов, ко- торый затем затягивают и завязывают);

• наложение поверх кисетного шва 3-4 узловых швов на пе- редние стенки влагалищ прямых мышц живота.

Способ Сапежко

Применяется при пупочных грыжах и грыжах белой линии живота:

• разрез кожи по срединной линии живота;

• отсепаровка кожных лоскутов вправо и влево до появления грыжевых ворот;

• выделение грыжевого мешка;

• рассечение грыжевых ворот по зонду вверх и вниз по бе- лой линии живота;

• обработка и удаление грыжевого мешка;

• подшивание правого края апоневроза к левому с внутрен- ней стороны;

• фиксация свободного левого края апоневроза к передней стенке влагалища прямой мышцы живота (этим достигает- ся апоневротическое удвоение брюшной стенки в продоль- ном направлении).

Способ Мейо

• овальный разрез кожи и подкожной клетчатки;

• отсепаровка кожи с пупком;

• обнажение грыжевых ворот и их рассечение по зонду в по- перечном направлении;

• обработка и удаление грыжевого мешка вместе с кожным лоскутом;

• подтягивание нижнего края апоневроза под верхний П- образными швами;

• подшивание верхнего лоскута к нижнему узловыми капро- новыми швами (формируется дубликатура апоневрозов в поперечном направлении).

Операции при врожденной паховой грыже

Суть операции при врожденных паховых грыжах состоит не в удалении мешка, а в закрытии сообщения его с брюшнойполостью.