Червеобразный отросток

Варианты положения периферической части отростка

• нисходящее – верхушка отростка обращена вниз и влево и достигает пограничной линии, а иногда опускается в ма- лый таз (наиболее частый вариант);

• медиальное – вдоль концевого отдела подвздошной кишки;

• латеральное – в правом боковом канале;

• восходящее – вдоль передней стенки слепой кишки;

• ретроцекальное и ретроперитонеальное – в забрюшинной клетчатке.

В зависимости от положения червеобразный отросток мо- жет прилегать к правойпочке, правомумочеточнику, мочевомупузырю и прямой кишке. У женщин он может доходить до пра- вого яичника, правойтрубы и матки.

Проекция основания отростка

• точка Мак-Бурнея – граница между наружной и средней третью linea spinoumbilicalis справа;

• точка Ланца – граница между правой наружной и средней третью linea bispinalis.

Восходящая ободочная кишка располагается вверх от илеоцекального угла до правого изгиба ободочной кишки.

Голотопия: правая боковая область.

Отношение к брюшине: покрыта мезоперитонеально (ли- шенная брюшины задняя стенка покрыта заободочной фасцией). Синтопия: справа – правый бокой канал, слева – правый

брыжеечный синус, сзади– подвздошно-поясничная мышца, квадратная мышца поясницы, околоободочная и забрюшиннаяклетчатки, нижняя часть правойпочки, правый мочеточник.

Правый изгиб ободочной кишки – располагается вправом подреберье, соприкасается с нижней поверхностью правой доли печени, дном желчного пузыря, сзади за брюшиной– снижним полюсом правой почки; располагается интраперитонеальноили мезоперитонеально.

Поперечная ободочная кишка тянется в поперечном на- правлении между правым и левым изгибами ободочной кишки.

Голотопия: пупочная область.

Отношение к брюшине: располагается интраперитонеаль-

но.

Синтопия: спереди– правая доляпечени, сверху– боль-

шая кривизна желудка, снизу– петли тонкой кишки, сзади– нисходящая часть двенадцатиперстной кишки, головка и тело поджелудочной железы, левая почка.

Левый изгиб ободочной кишки находится в левом подре- берье и спереди прикрывает левую почку. Наиболее постоянной связкойизгиба является левая диафрагмально-ободочная связка, которая хорошо выражена и отграничивает левый боковой ка- нал брюшной полости от преджелудочной сумки.

Нисходящая ободочная кишка

Голотопия: левая боковая область.

Отношение к брюшине: покрыта мезоперитонеально (ли- шенная брюшины задняя стенка покрыта заободочной фасцией). Синтопия: справа – левый брыжеечный синус, слева – ле-

вый бокой канал, позади кишки– околоободочная клетчатка, мышцы поясницы, левые почка и мочеточник.

Сигмовидная ободочная кишка

Голотопия: левая паховая и частично лобковая области.

Отношение к брюшине: покрыта интраперитонеально.

Прямая кишка – в силу положения ее изучают вместе с органами таза.

Кровоснабжение ободочной кишки осуществляется верхней и нижней брыжеечными артериями.

Ветви верхней брыжеечной артерии:

• Подвздошно-ободочная артерия – отдает ветви к терми- нальному отделу подвздошной кишки, червеобразному от-

ростку, передние и задние слепокишечные артерии и вос- ходящую артерию, кровоснабжающуюначальную часть восходящей ободочной кишки и анастомозирующую с нисходящей ветвью правой ободочной артерии.

• Правая ободочная артерия – делится на нисходящую и восходящую ветви, кровоснабжающие восходящую обо- дочную кишку и анастомозирующие с восходящей ветвью подвздошно-ободочной артерии и правой ветвью средней ободочной артерии, соответственно.

• Средняя ободочная артерия – делится на правую и левую ветви, кровоснабжающие поперечную ободочную кишку и анастомозирующие с правой и левой ободочными арте- риями, соответственно. Анастомоз между левой ветвью средней ободочной артерии и левой ободочной артерией соединяет бассейны верхней и нижней брыжеечных арте- рий и называется риолановой дугой.