3. Сравнительная перкуссия легких, ее правила

Сравнительная перкуссия легких применяется для выявления патологических изменений в каком-либо участке легкого. При этом сравнивают полученный перкуторный звук на симметричных участках грудной клетки.

Начинают сравнительную перкуссию спереди в надключичных ямках. Палец-плессиметр устанавливают сначало параллельно ключицам (непосредственная перкуссия по Яновскому или Образцову). Далее перкуссия проводится по межреберным промежуткам с обеих сторон до 3 ребра.

Справа перкуссия продолжается в 3,4,5 межреберьях, сравнивая звуки, получаемые при перкуссии ниже расположенных участков. Слева же перкуссия ниже не проводится, так как начинается притупление звука от прилежащего сердца.

В боковых областя перкутируют по межреберным промежуткам, начиная с подмышечной впадины до ребра, так как в 6 межреберьи справа начинается притупление от прилегающей печени, а слева звук становится тимпомимический из-за близости газового пузыря желудка.

Сзади сравнительную перкуссию ведут в надключичных областях, в верхних, средних и нижних частях межлопаточного пространства и под лопатками – в 8 и 9 межреберьях. При этом палец-плессиметр в надлопаточном и подлопаточном пространстве – вертикально.

4. Какие изменения перкуторного звука выявляются на симметричных участках грудной клетки у здорового человека?

При сравнительной перкуссии легких здорового человека перкуторный звук в симметричных участках не везде одинаковый. Более тихий и короткий звук определяется:

1) Над правой верхушкой – за счет более короткого правого верхнего долевого бронха и большого развития мышц правого плечевого пояса.

2) Во 2 и 3 межреберьях слева за счет прилегающего сердца.

3) Над верхними долями легких в сравнении с нижними долями толщиной альвеолярной ткани.

4) В правой подмышечной области, так как рядом располагается печень, а слева к диафрагме прилегает желудок, дающий тимпонический звук (пространство Траубе).

5. Какие изменения перкуторного звука выявляются при поражении органов дыхания?

В норме при сравнительной перкуссии легких определяется ясный легочный звук. При патологических изменениях в легких может определяться притупленный, тупой, тимпанический и притупленно-тимпанический звук.

6. О чем свидетельствует притупление ясного легочного звука?

Укорочение или притупление перкуторного звука имеет место при:

1) уменьшении воздушности легкого;

2) при заполнении альвеол экссудатом (воспаление легких);

3) трассудатом (отек легких), кровью (инфаркт легкого);

4) при рубцевании легких (пневмосклероз), их спадении (ателектаз).

5) образование безвоздушной ткани:

а) при опухолях, вытесняющих легочную ткань;

б) при абсцессе или кисте легкого, заполненного жидкостью.

6) заполнение плевральной полости жидкостью или другой плотной средой, что наблюдается в плевральной полости:

а) при скоплении жидкости в плевральной полости;

б) при развитии массивной опухоли плевры;

в) при воспалительном утолщении листков плевры.