5. Какие положения боьного в постели наблюдаются при патологии почек?

При осмотре больного следует обратить внимание на его положение в постели: активное (в начальной стадии заболевания почек), пассивное (при уремической коме), вынужденное. При паранефрите больной лежит на пораженной стороне с согнутой в коленном и тазобедренном суставах и приведенной к животу ногой. При почечной колике больной возбужден, не может спокойно лежать в постели, все время меняет позу. При уремической коме, почечной эклампсии у больных наблюдаются судороги.

6. Каковы изменения кожных покровов при патологии почек?

Бледность кожи с желтоватым оттенком у почечных больных обусловлена спазмом артериол кожи и анемией. Кожа сухая, холодная, шелушится, на ней можно обнаружить следы расчесов из-за зуда. Язык сухой, обложенный, изо рта и от кожи больного исходит неприятный запах аммиака. Все эти признаки характеризуют наступление уремии.

7. Что позволяет выявить осмотр области почек и живота?

Осмотр живота и облшасти почек в большинстве случаев не выявляет заметных изменений. Однако при паранефрите можно обнаружить припухлость поясничной области на пораженной стороне. В редких случаях, при крупных опухолях, кистах почки, гидронефрозе, можно выявить деформацию живота в виде припухлости в подреберье на стороне поражения, более заметную на вдохе.

Припухлость внизу живота над лобком наблюдается при аденоме и раке предстательной железы, сужениях мочеиспускательного канала в результате задержки мочевыделения.

Осмотр почечного больного позволяет обнаружить различные признаки, свидетельствующие о патологическом поражении почек: положение больного в постели, бледность кожных покровов, отеки, выбухание в области поясницы.

8. Особенности почечных отеков

Отеки почечного происхождения имеют ряд особенностей, которые позволяют отличить их от сердечных. При заболеваниях почек возникает отечность или пастозность всего тела, что особенно ярко проявляется в отечности лица. Очень характерен вид больного: лицо одутловатое, бледное, веки набрякшие, глазные щели сужены. Нередки отеки всего тела – анасарка. В отличие от ''цветных'' сердечных отеков почечные отеки бледны, рыхлы, легко подвижны, теплые. Они могут развиваться очень быстро, за несколько часов, и при этом раньше всего появляются на лице.

9. Симптом Пастернацкого, техника его проведения

Симптом Пастернацкого проявляется в наличии болезненности в области почек при поколачивании. Для выявления болезненности наносят легкие удары ребром ладони правой руки по кисти другой руки, расположенной в зоне проекции почек, поочередно с обеих сторон. Положительный симптом Пастернацкого наблюдаетсяы при воспалительных процессах в почках, почечных лоханках и околопочечной клетчатке (в понимании некоторых авторов симптом Пастернацкого включает поколачивание в области почек с последующим исследованием мочи на наличие в ней эритроцитов).

10. Перкуссия мочевого пузыря

Для определения верхней границы мочевого пузыря применяется тихая перкуссия, при этом палец-плессиметр передвигают сверху вниз по срединной линии от пупка к лобку. Если мочевой пузырь пуст, то перкуторный звук будет над ним тимпанический. Если же наполнен – тупым. Переполнение мочевого пузыря бывает наиболее часто связано с нарушением оттока мочи, что бывает при увеличении предстательной железы, при закупорке камнем или сужении мочеиспускательного канала.