20. Инструментальные методы исследования почек и мочевыводящих путей.

К основным рентгенологическим методам относятся обзорная и экскреторная урография. Обзорная урография позволяет определить положение и размеры почек, наличие конкрементов в почках, мочевых путях и мочевом пузыре. Экскреторная урография показана больным при достаточной азотовыделительной функции почек в целях определения анатомического и функционального состояния почек, почечных лоханок и мочевого пузыря. Для ее проведения используют йодсодержащие рентгенконтрастные вещества (урографин, сергозин, уротраст и др), которые вводят внутривенно струйно. Первый рентгеновский снимок делают на 1 минуте, следующие снимки получают на 5, 10, 15, 20, 30, 45 и 60 минутах после введения контрастного вещества. Этот метод позволяет определить форму, размеры, положение почек, их чашечек, лоханок, мочеточников и мочевого пузыря, а также судить о выделительной функции почек.

Радиоизотопная ренография– метод, с помощью которого можно раздельно определить функции почек. Для ее проведения применяетсяI131 – гиппуран.

С

нормальная Т1/2 В

ренограмма

Д

18 16 14 12 10 8 6 4 2 0

А

Т минуты

Суммарная функция почки отражается кривой падения I131 в крови. По этой кривой определяется Т½ , то есть время, за которое уровень радиоактивности в крови снижается на 50%. В норме оно не должно превышать 7 минут. Кривая ренограммы представлена тремя отрезками. Отрезок АВ (сосудистый сегмент) - отражает поступление изотопа в почечную артерию (кровенаполнение почки).

Отрезок ВС (секркторный сегмент) – отражает процесс накопленияI131 в канальцевом аппарате и его секрецию. Максимум кривой – точка С обозначает момент равновесия между процессом накопленияI131 и его секркцией.

Сегмент СД (экскреторный) – отражает выведение изотопа из почки.

При анализе учитывается:

 длительность сосудистого сегмента (20 – 60 секунд);

 время достижения максимального уровня кривой Тмакс (соответствует точке С и составляет 3–5 минут);

 время полувыведения гиппурана (I131) из почек – Т½ (8 – 12 минут).

При одностороннем изменении ренограммы модно подозревать пиелонефрит, сужение почечной артерии, врожденные односторонние аномалии почек, туберкулез почки.

Изменение ренограммы обеиз почек позволяет предположить гломерульнефрит.

Сканирование почек поизводится с помощью неогидрина, меченного радиоактивной ртутью Hg203. При помощи данного метода можно получить информацию о контурах почек, их размерах, форме, а также определить нефункционирующие участки паренхимы.

Один из наиболее информативных методов – ультразвуковая эхография. При УЗИ почек четко определяются их размеры, положение, соотношение паренхимы и чашечно-лоханочной системы, хуже сканируются сосуды почки, мочеточники.

УЗИ почек позволяет исключить опухоли, кистозные образования, конкременты, абсцессы почек, пио- и гидронефроз.

При диагностике многих заболеваний почек важная роль отводится пункционной биопсии почек и гистоморфологическому исследованию пунктата. Показания к пункционной биопсии – необходимость уточнения диагноза при диффузных и очаговых заболеваниях почек, а также в целях выбора и назначения более рациональной терапии.

Биопсия осуществляется специальными иглами и может быть выполнена одним из трех методов: 1) закрытая (чрезкожная) биопсия – при этом игла вводится в ткань почки через небольшой прокол кожи, который делается ланцетом.

2) при биопсии полуоткрытым методомпосле надреза кожи и подкожной клетчатки длиной 2 – 2,5 см ниже и вдольXIIребра от края длинной мышцы спины пальцем раздвигают мышцы до тех пор, пока не удается прощупать полюс почки. Затем под контролем пальца берут пунктат почки.

3) при открытом методеоперационным путем обнажается почка и пункционной иглой берется кусочек почечной ткани для гистоморфологического исследования.