3.9. Проведите исследование периферических сосудов, пульса, артериального давления :

проведите аускультацию бедренной артерии, при исследовании пульса определите частоту, синхронность на обеих лучевых артериях, ритм, напряжение, наполнение, величину, форму, равномерность, дефицит пульса, измерьте артериальное давление с помощью ртутного манометра Ривва-рочи. При аускультации бедренной артерии у больных с недостаточностью клапанов аорты выслушивается двойной тон траубе, двойной шум дюрозье ; пульс на обеих руках час-тый, быстрый, полный, высокий, напряженный, большой. Систолическое артериальное давление повышено, диастолическое понижено, пульсовое давление увеличено.

3.10. Выявите электрокардиографические признаки недостаточ Ности клапанов аорты :

На ЭКГ отмечается отклонение электрической оси влево, гипертрофия левого желудочка : увеличение высоты зубцов r в отведениях V5-V6 (rV5-V6 > rV4) и глубины зубцов sV1-V2 ; уширение комплекса qrs до 0,10 « - 0,11 «, снижение или инверсия в отрицательный зубца tV5-V6, снижение сегмента st ниже изоуровня в отведениях V5-V6.

3.11. Выявите фонокардиографические признаки недостаточности клапанов аорты :

На фкг у больных с недостаточностью клапанов аорты выявляется над верхушкой уменьшение амплитуды осцилляций I тона, диастолический (пресистолический) шум флинта. Над аортой - уменьшение амплитуды осцилляций II тона, убывающий диастолический шум, начинающийся непосредственно от II тона. В точке Боткина-Эрба - убывающий диастолический шум, начинающийся непосредственно от II тона.

3.12. Выявите рентгенологические признаки недостаточности Клапанов аорты :

При рентгенологическом исследовании сердца выявляются патологичес-кие симптомы при исследовании в прямой и левой косой проекциях. В прямой проекции имеется значительное удлинение и выбухание 4 дуги левого контура сердца, удлинение и выбухание верхней дуги правого контура сердца, аортальная конфигурация сердца, глубокая и быстрая пульсация аорты. В левой косой проекции наблюдается значительное выбухание кзади дуги левого желудочка.

4. Стеноз устья аорты.

4.1. Назовите особенности гемодинамики при стенозе устья Аорты :

Затруднение тока крови из левого желудочка в аорту ; систолическая перегрузка левого желудочка ; увеличение диастолического наполнения левого желудочка ; уменьшение ударного объема левого желудочка ;

Замедление тока крови и повышение давления в малом круге кровообра-щения.

4.2. Проведите опрос больного и выявите жалобы :

Больные со стенозом устья аорты длительное время не предъявляют жалоб (стадия компенсации сердечно-сосудистой системы). Позднее у больных появляются боли в области сердца по типу стенокардии, одышка при физической нагрузке, сердцебиения, головокружения, обмороки, приступы удушья.

4.3. Проведите общий осмотр больного :

Общее состояние больных стенозом устья аорты удовлетворительное при отсутствии признаков недостаточности кровообращения. При осмотре обращает на себя внимание бледность кожных покровов.

4.4. Проведите осмотр области сердца :

Определите наличие сердечного горба, верхушечного толчка, сердеч-ного толчка ; при осмотре области сердца может выявляться выражен-ная пульсация грудной стенки в области верхушечного толчка. Верху-шечный толчок виден на глаз, располагается в 6-7 межреберьях кнаружи от левой средне-ключичной линии.

4.5. Проведите пальпацию области сердца :

У больных со стенозом устья аорты пальпируется патологический верхушечный толчок, локализующийся в 6-7 межреберьях слева. Верху-шечный толчок резистентный, сильный разлитой, высокий. Определяется симптомом « кошачьего мурлыканья « (систолическое дрожание) во II межреберье у правого края грудины.

4.6. Проведите перкуссию сердца :

Определите границы относительной и абсолютной тупости сердца, кон-фигурацию сердца, ширину сосудистого пучка. У больных со стенозом устья аорты наблюдается расширение границ сердца влево, аортальная конфигурация сердца, увеличение размера поперечника сердца за счет левого компонента.

4.7. Проведите аускультацию сердца в точках выслушивания :

Определите количество тонов сердца, добавочные тоны, оцените гром-кость каждого тона в точках аускультации. У больных со стенозом устья аорты обнаруживаются патологические симптомы при аускультации сердца в точке выслушивания митрального клапана - над верхушкой сердца, в точке выслушивания клапана аорты - во 2 межреберье у пра-вого края грудины. При аускультации сердца над верхушкой выслушива-ется ослабление I тона, при выслушивании клапана аорты - ослабление II тона, грубый нарастающе-убывающий систолический шум, иррадиирую-щий в область сонных артерий и межлопаточное пространство.