Аускультация сердца, шумы.

Студент должен знать :

1. Что такое сердечные шумы ?

2. Варианты шумов по отношению к фазам сердечной деятельности.

3. Клинические варианты сердечных шумов по их громкости.

4. Клинические варианты сердечных шумов по их продолжительности.

5. Основные варианты сердечных шумов по тембру.

6. Классификацию сердечных шумов.

7. Что такое внутрисердечные органические и функциональные шумы ?

8. Что такое внесердечные шумы, в результате чего они появляются ? Перечислите клинические варианты внесердечных шумов.

9. Основные характеристики шума при недостаточности митрального клапана.

10. Какова причина возникновения шума при данном пороке ? Какие заболевания приводят к этому пороку ?

11. Основные характеристики шума при стенозе левого атриовентрикулярного отверстия.

12. Какова причина возникновения шума при стенозе левого атрио вентрикулярного отверстия ? Какие заболевания приводят к развитию данного порока ?

13. Основные характеристики шума при недостаточности клапанов аорты ?

14. Какова причина возникновения шума при недостаточности клапанов аорты ? Какие заболевания приводят к этому пороку ?

15. Основные характеристики шума при стенозе устья аорты.

16. Каковы причины возникновения шума при стенозе устья аорты ? Какие заболевания приводят к формированию данного порока ?

17. Основные характеристики шума при недостаточности трехстворчатого клапана и причину его появления при данном пороке ?

18. Основные характеристики шума при стенозе правого атриовентрикулярного отверстия и причину его появления при данном пороке ?

19. Причины возникновения функциональных внутрисердечных шумов и состояния, при которых они развиваются.

20. Характеристику функциональных внутрисердечных шумов.

Схема ориентировочной основы действия.

1. Исходное положение : больной находится в палате, сидит, лежит или стоит. Студент находится справа от больного.

2. Поиск точек аускультации. Пальпаторно определяются точки аускультации : 1 точка - в области верхушечного толчка ; 2 точка - второе межреберье справа от грудины ; 3 точка - второе межреберье слева от грудины ; 4 точка - основание мечевидного отростка ; 5 точка - место прикрепления хрящей 3 и 4 ребер к левому краю грудины.

3. Проведите аускультацию сердца.

определение внутрисердечных шумов :

а) локализация наилучшей слышимости шумов : на верхушке сердца - 1 точка ; во 2 межреберье справа - 2 точка ; во втором межреберье слева от грудины - 3 точка ; у основания мечевидного отростка - 4 точка ; в месте прикрепления хрящей 3-4 ребер к левому краю грудины - 5 точка аускультации ;

б) выявление связи шума с фазой сердечной деятельности : систолический шум - шум, выслушиваемый в интервале между I и II тоном ; диастолический шум - шум, выслушиваемый в интервале между II и I тоном ;

в) выявление громкости шума : громкий шум - шум, звучащий громче нормальных тонов ; тихий шум - шум, звучащий тише нормальных тонов ;

г) выявление продолжительности шумов : продолжительный шум - шум, продолжающийся более половины фазы сердечной деятельности ; короткий шум - шум, продолжающийся менее половины фазы сердечной деятельности ;

д) выявление формы шума : убывающий шум - шум, громкость которого равномерно убывает с момента возникновения до момента исчезновения ; нарастающий шум - шум, громкость которого возрастает с момента возникновения ; убывающе-нарастающий шум - шум, громкость которого убывает, а затем начинает возрастать ; нарастающе-убывающий шум - шум, громкость которого с момента возникновения нарастает, а затем начинает убывать ; монотонные шумы - шумы, громкость которых не изменяется в процессе звучания ;

е) выявление тембра шума : дующий, скребущий, шуршащий, пилящий, рокочущий, льющийся, музыкальный.

4. Связь шумов с различными заболеваниями :

а) шум на верхушке, систолический, чаще негромкий, продолжительный, убывающий или монотонный, проводится к подмышечной ямке или вдоль левого края грудины - при недостаточности митрального клапана

б) шум на верхушке, диастолический (мезодиастолический и пресистолический), начинается после дополнительного тона (щелчка открытия митрального клапана, негромкий, продолжительный, убывающе-нарастающий, не проводится - при стенозе левого атриовентрикулярного отверстия) ;

в) шум во второй точке аускультации, диастолический, различной громкости, продолжительный, начинается сразу после начала II тона, убывающий, льющийся, проводится в 5 точку аускультации, где часто слышится громче, чем над аортой - при недостаточности клапанов аорты ;

г) шум во 2 точке аускультации, систолический, громкий, грубый, продолжительный, нарастающе-убывающий, проводится на сонные артерии, аорту (в межлопаточном пространстве) - при стенозе устья аорты ;

д) шум в 4 точке аускультации, систолический, тихий, убывающий, продолжительный, усиливающийся при вдохе - при недостаточности трехстворчатого клапана ;

е) шум в 4 точке аускультации, диастолический, иногда возникающий после дополнительного тона-щелчка открытия трехстворчатого клапана, продолжительный, убывающе-нарастающий, проводится

В зону абсолютной тупости сердца - шум при стенозе правого атриовентрикулярного отверстия ;

ж) шум в 1 и 3 точке аускультации, систолический, короткий, тихий, дующий, локализованный (не проводится), изменчивый, не сопровождается одновременным изменением звучности тонов - функциональный внутрисердечный шум ;

з) шум в 3 точке, диастолический, возникающий на фоне аускультации картины стеноза левого атриовентрикулярного отверстия.

продолжительный, тихий, убывающий, изменчивый, не проводится - шум Грэхема-Стила ;

и) шум в 1 точке, возникающий на фоне раннее существовавшей аускультативной картины недостаточности клапанов аорты, диастолический, короткий, тихий, изменчивый, локализованный – Шум Флинта ;

к) шум в области абсолютной тупости, строго не связанный с фазой сердечной деятельности (с систолой или диастолой), представляющийся расположенным близко к уху, напоминает звук царапанья неровных поверхностей или скрип снега, отличается изменчивостью по локализации, громкости и продолжительности, усиливается при наклоне туловища вперед - шум трения периарда.

контрольные вопросы :

1. Что такое сердечные шумы ?

2. Назовите варианты шумов по отношению к фазам сердечной деятельности ; по их продолжительности ; по громкости ; по тембру.

3. Назовите классификацию сердечных шумов.

4. Что такое внутрисердечные органические и функциональные шумы ?

5. Что такое внесердечные шумы, в результате чего они появляются ? Перечислите клинические варианты внесердечных шумов ?

6. Назовите основные характеристики шума при недостаточности митрального клапана.

7. Какова причина возникновения шума при данном пороке ? Какие заболевания приводят к этому пороку ?

8. Назовите основные характеристики шума при стенозе левого атриовентрикулярного отверстия ?

9. Какова причина возникновения шума при стенозе левого атриовентрикулярного отверстия ? Какие заболевания приводят к развитию данного порока ?

10. Назовите основные характеристики шума при недостаточности клапанов аорты.

11. Какова причина возникновения шума при недостаточности клапанов аорты ? Какие заболевания приводят к этому пороку ?

12. Назовите основные характеристики шума при стенозе устья аорты ?

13. Каковы причины возникновения шума при стенозе устья аорты ? Какие заболевания приводят к формированию данного порока ?

14. Назовите основные характеристики шума недостаточности трехстворчатого клапана и причину его появления при данном пороке ?

15. Назовите основные характеристики шума при стенозе правого атрио вентрикулярного отверстия и причину его появления при данном пороке ?

16. Назовите причины возникновения функциональных внутрисердечных шумов и состояния, при которых они развиваются ?

17. Дайте характеристику функциональных внутрисердечных шумов.