11. Что такое железодефицитная анемия?

Это патологическое состояние, обусловленное дефицитом железа в сыворотке крови, костном мозге и депо, что приводит к нарушению образования гемоглобина, эритроцитов с развитием гипохромной анемии и трофическим расстройством в тканях.

12. Какова нормальная концентрация железа в сыворотке крови?

Мужчины – 8,8-28,6 ммоль/л

Женщины – 7,2-26,8 ммоль/л

13. Почему понятия «железодефицитная анемия» и «хроническая постгеморрагическая анемия» в большинстве случаев являются синонимами?

Основной причиной развития железодефицитной анемии является хроническая кровопотеря, обусловленная:

- обильными менструальными кровотечениями;

- беременностью и родами;

- скрытые кровопотери из желудочно-кишечного тракта при его патологии (изъязвления, эрозии), опухоли;

- кровотечения в замкнутые полости и ткани.

14. Назовите другие причины железодефицитных анемий.

- наследственный дефицит железа;

- нарушение всасывания железа при заболеваниях кишечника и желудка;

- хронические инфекционно-воспалительные процессы;

- опухоли;

- алиментарная недостаточность.

15. Клиническая картина железодефицитной анемии.

Клиническая картина железодефицитной анемии складывается из 2 синдромов – анемического и сидеропенического.

Анемический синдром – см. выше.

Сидеропенический синдром:

- сухость, шелушение, трещины кожи конечностей, трещины в уголках рта (ангулярный стоматит), уплощение ногтей, потеря ими блеска, ломкость, койлонихия (ложкообразные ногти), поперечная исчерченность, ломкость, выпадение, истончение, ранее поседение волос;

- мышечная слабость, недержание мочи, императивные позывы на мочеиспускание;

- боли и жжение в языке, его покраснение, атрофия сосочков, дисфагия, нарушение вкуса (picachlorotica) – потребность есть мел, зубной порошок, уголь, глину, песок, лед, сырую крупу, сырое мясо; извращение обоняния – пристрастие к запаху керосина, мазута, бензина, гуталина, выхлопных газов машин, резины;

- снижение желудочной секреции, атрофический гастрит.

16. Гемограмма при железодефицитных анемиях.

Низкое содержание гемоглобина, снижение количества эритроцитов, цветовой показатель ниже 0,8, эритроциты разные по рзмерам (анизоцитоз) со склонностью к микроцитозу, типичен пойкилоцитоз (эритроциты различной формы). Содержание ретикулоцитов нормальное. Незначительная лейкопения. Тромбоциты – нормальное количество. Миелограмма обычно не изменена. Снижена концентрация сывороточного железа ниже 7 ммоль/л.

17. Что является причинами развития мегалобластных анемий?

Дефицит в организме витамина В-12 и фолиевой кистоты.

18. Что является этиологическим фактором дефицита витамина В-12?

- атрофия слизстой оболочки желудка и образование антител к фактору Кастла (аутоиммунный гастрит);

- резекция ¾ желудка или гастрэктомия;

- энтериты, протекающие с диареей, и резекции тонкого кишечника;

- повышенное потребление витамина В-12 при инвазии широким лентецом, дивертикулзе кишечника;

- наследственный дефицит транскобаламина;

- тяжелые болезни печени (гепатиты, циррозы).

19. Что является причиной дефицита фолиевой кислоты?

- резекция тонкой кишки, целиакия, СПРУ;

- прием лекарственных препаратов (дифенин, фенобарбитал), алкоголизм;

- многократные беременности.

20. Патогенез В-12 (фолиево) дефицитной анемии.

Витамин В-12 необходим:

• для образования тетрагидрофолиевой кислоты, необходимой для синтеза тимидинмонофосфата, а, следовательно, и ДНК.

• для обезвреживания метилмалоновой кислоты.

При дефиците витамина В-12 нарушается синтез ДНК, а, соответственно, и воспроизводство кроветворных клеток и клеток эпителия слизистых оболочек ЖКТ, а также накапливается метилмалоновая кислота, токсичность которой вызывает поражение нервной системы – демиелинизацию нервных волокон.

В результате указанных изменений возникает мегалобластный тип кроветворения, депрессия красного, гранулоцитарного, и тромбоцитарного ростков кроветворения. Развивается атрофия слизистых оболочек желудка и кишечника, а также фуникулярный миелоз.