2.3. Проведите общий осмотр.

Чаще всего внешний вид больного не представляет ничего характерного. Когда присоединяются явления недостаточности кровообращения и нарастают застойные явле-ния в малом круге может отмечаться периферический цианоз.

2.4. Проведите осмотр области сердца.

При осмотре области сердца выявляется пульсация передней грудной стенки в зоне проекции верхушки, имеющая разлитой характер (верхушечный толчок).

2.5. Проведите пальпацию сердца.

У больных с недостаточностью митрального клапана определяется патологический верхушечный толчок в V межреберье слева, который смещен кнаружи. При резкой гипертрофии и дилатации левого желудочка верхушечный толчок может смещаться в VI межреберье. Пальпируемый верхушечный толчок сильный, разлитой, резистентный, высокий.

2.6. Проведите перкуссию сердца.

Определите границы относительной и абсолютной тупости сердца. У больных с недостаточностью митрального клапана наблюдается смещение границ сердца влево (вследствие гипертрофии и дилатации левого желудочка) и вверх (вследствие гипертрофии левого предсердия), наблюдается увеличение размера поперечника сердца за счет его левого компонента. Сердце приобретает митральную конфигурацию.

2.7. Проведите аускультацию сердца.

При аускультации сердца вI точке над верхушкой оба тона слышатся примерно одинаково (ослабление I тона) ; между I и II тонами выслушивается грубый систолический шум. В III точке аускультации выслушивается усиление II тона - акцент II тона над легочной артерией.

2.8. Выявите электрокардиографические признаки недостаточности митрального клапана :

У больных с недостаточностью митрального клапана определяются приз-наки гипертрофии левого предсердия : расширение зубца p более 0,1 сек, зубец p имеет двугорбный вид в I, II стандартных отведе-ниях, а также в отведениях V4-6 ; признаки гипертрофии левого желу-дочка ; отклонение электрической оси сердца влево, расширение комп-лекса qrs более 0,1 сек., увеличение высоты зубцов r в отведениях V5-6 (V5-V6 > V4) ; увеличение глубины зубцов s в отведениях V1-2. Снижение или инверсия зубца t в отведениях V4-6, снижение сегмента st ниже изолинии в отведениях V5 и V6. Электрическая ось сердца при недостаточности митрального клапана может быть нормальной, а также отклоняться влево при выраженной гипертрофии левого желудочка или испытывать тенденцию к отклонению вправо при развитии гипертрофии правого желудочка.

2.9. Выявите фонокардиографические признаки недостаточности

Митрального клапана. На фкг амплитуда I тона значительно уменьшена, нередко I тон сливается с систолическим шумом у верхушки сердца. Между I и II тонами определяется убывающий или лентовидный систоли-ческий шум, который занимает всю систолу или большую ее часть. Над легочной артерией определяется увеличение амплитуды осцилляций II тона - акцент II тона над легочной артерией.

2.10. Выявите рентгенологические признаки недостаточности митрального клапана.

В легких может выявляться расширение корней, прослеживаемость легочного рисунка до периферии легочных полей. При исследовании сердца в прямой проекции наблюдается выбухание и уве-личение третьей дуги левого контура сердца (вследствие увеличения левого предсердия), выбухание и увеличение четвертой дуги левого контура сердца (вследствие дилатации и гипертрофии левого желу-дочка), выбухание и увеличение второй дуги левого контура сердца за счет выбухания дуги легочной артерии. Контрастированный пищевод смещается по дуге большого радиуса более 6 см из-за увеличения левого предсердия. Симптом коромысла : систолическое смещение чет-вертой дуги кнутри и одновременное (систолическое) выбухание третьей дуги левого контура сердца. Этот симптом возникает вслед-ствие коромыслоподобных движений в месте соприкосновения контура левого предсердия с контуром левого желудочка.