IV. Синдром гемобластозов

Группа опухолевых заболеваний системы кроветворения – одна из наиболее распространенных групп заболеваний онкологической природы. Особая значимость ее наиболее четко определяется в районах радиационного неблагополучия, поскольку радиационный фактор – один из ведущих этиологических моментов этих болезней. Высокий уровень распространенности гемобластозов в регионе повышенного радиоактивного фона, являющегося следствием аварии на ЧАЭС, определяет необходимость высокой настороженности и ориентированности врача любого профиля в плане выявления указанных заболеваний.

Контрольные вопросы:

1. Что такое гемобластоз, лейкоз, гематосаркома?

2. Этиологические факторы гемобластозов.

3. Клинические синдромы острого лейкоза.

4. Особенности гемограммы и миелограммы при остром лейкозе.

5. Определение, клиническая картина, гемограмма и миелограмма при хроническом миелолейкозе.

6. Определение, клиническаякартина, гемограмма и миелограмма при хроническом лимфолейкозе.

1. Что такое гемобластоз, лейкоз, гематосаркома?

Гемобластозы – это группа опухолей, возникающих из кроветворных клеток.

Лейкозы – это гемобластозы, при которых имеет место первичное опухолевое поражение костного мозга с повсеместным заселением его опухолевыми клетками.

Гематосаркомы – это гемобластозы с внекостномозговым локальным опухолевым ростом.

2. Какие вы знаете этиологические факторы гемобластозов?

1) Воздействие ионизирующего излучения;

2) Воздействие вирусов (HTLV-I, лимфома Беркита и др.);

3) Генетическая предрасположенность;

4) Токсическое воздействие (ароматические соединения, цитостатики, метаболиты триптофана).

2. Чем отличается острый лейкоз от хронического?

Морфологическим субстратом острого лейкоза являются опухолевые (бластные) клетки, не способные к дифференцировке, а субстратом хронического лейкоза являются зрелые или созревающие клетки.

4. Клиника острого лейкоза

- неспецифична и может быть представлена следующими синдромами или их комбинацией:

1) лихорадочный синдром – лихорадка разнообразных вариантов, обусловленная опухолевой интоксикацией, или инфекционными осложнениями лейкоза;

2) анемический синдром – обусловленный вытеснением красного ростка костного мозга опухолевыми клетками (метапластическая анемия).

3) геморрагический синдром – чаще всего петехиально-пятнистый тип кровоточивости, обусловленный метапластической тромбоцитопенией.

4) язвенно-некротический – стоматиты, гингивиты, некротические ангины, обусловленные метапластическим агранулоцитозом.

5) гиперпластический – обусловленные пролиферацией опухолевых клеток: лимфоаденопатия, гепато- и спленомегалия, гиперплазия миндалин и десен, кожные лейкозные инфильтраты, оссалгии;

6) смешанный вариант – комбинация нескольких синдромов.

5. Гемограмма при остром лейкозе

Возможны нормохромная анемия, тромбоцитоения, лейкоцитоз, лейкопения.

Бластные клетки и зрелые лейкоциты при отсутствии переходных форм лейкоцитов (лейкемический провал).

При отсутствии в периферической крови бластных клеток лейкоз называют алейкемическим, при количестве бластных клеток до 20% - сублейкемическим. Если количество бластных клеток более 20% - диагносцируют лейкемический вариант острого лейкоза.