4. Лабораторная и инструментальная диагностика ревматических болезней.

Инструментальные методы диагностики:

1) исследование двигательной функции сустава с помощью гониометра.

2) измерение окружности суставов с помощью клеенчатой сантиметровой ленты.

3) рентгенография пораженных суставов.

Лабораторные методы диагностики:

Основными обязательными методами лабораторной диагностики в ревматологии являются:

1) общеклинические:

 уровень гемоглобина (можнт быть снижен при ряде заболеваний, особенно при системной красной волчанке и ревматоидном артрите);

 количество лейкоцитов в ОАК (повышено при высокой активности воспалительного процесса, снижено при системной красной волчанке);

 количество тромбоцитов – снижено при системной красной волчанке;

 СОЭ – стойко увеличено при большинстве заболеваний воспалительного характера, степень увеличения соответствует выраженности воспалительного процесса;

 LE–клетки – чаще всего определяются при системной красной волчанке, но могут быть и при других заболеваниях;

 В общем анализе мочи – протеинурия, гематурия различной степени выраженности (признак гломерулонефрита)

2) биохимическме:

 сыворотка крови – увеличение уровня белков острой фазы воспаления (глобулинов, серомукоида, сиаловых кислот, гликопротеидов, фибриногена и др. – при артритах; повышение мочевой кислоты – при подагре;

 моча – мочевая кислота (повышена или снижена концентрация при подагре)

3) иммунологические:

 при ревматизме увеличены уровни антистрептококковых антител (антистрептолизина, антистрептокиназы, антистрептогиалурунидазы);

 при ревматоидном артрите – положителен ревматоидный фактор, повышен уровень циркулирующих имунных комплексов;

4) изменения синовиальной жидкости:

 нормальный выпот – прозрачный, бесцветный, с высокой вязкостью, число лейкоцитов не более 0.2 10 9/ л;

 патологический невоспалительный выпот – количество лейкоцитов 0.2 – 2 10⁹/ л ,содержание нейтрофилов не более 25%;

 воспалительный выпот – изменяется цвет, мутный, лейкоцитов более 5 10⁹/ л, преобладают нейтрофилы (более 50%), низкая вязкость.

При ревматоидном артрите выявляется феномен рагоцитоза (имеются рагоциты – нейтрофилы с включениями, похожими на гроздь винограда), и ревматоидный фактор.

При остеоартрозе выявляются частицы хряща.

5) при системной красной волчанке, и реже при других ревматических болезнях, выявляются антитела к нативной ДНК, антинуклеарные факторы, повышенный уровень криоглобулинов.

5. Определение и этиопатогенез ревматоидного артрита.

Ревматоидный артрит (РА)– это хроническое системное соединительнотканное заболевание с прогрессирующим поражением преимущественно перифирических (мелких) суставов по типу эрозивно – дестуктивного полиартрита.

Этиология РА:

Не известна, четко установлена генетическая предрасположенность к развитию заболевания. Вероятнее всего, наследуется дефект системы иммунитета.

Патогенез РА:

Основа заболевания – иммунопатологическая реакция иммунокомплексного типа. В связи с невыясненными до сих пор причинами при РА - лимфоциты синтезируют аномальные иммуноглобулиныIgG, антигенные для системы иммунитета. В ответ на это образуются антитела (IgM,IgG), кFc-фрагменту аномальных иммуноглобулинов (ревматоидные факторы). Они реагируют с аномальными иммуноглобулинами, образуя имунные комплексы. Последние вызывают аллергическую реакчиюIIIтипа с преимущественной локализацией с суставах, но, циркулируя в крови, эти имунные комплексы могут вызывать поражение сосудов любого сргана, что и обуславливает системный характер заболевания.