15. Химическое исследование мочи и его диагностическое значение

В норме реакция мочи кислая, среднее значение рН мочи при обычном питании 6,0. На величину рН влияют лекарственные препараты, характер пищи. Щелочная реакция характерна при преимущественнорастительной диете, кислая – у лиц, питающихся в основном белковой пищей. Кислотность мочи может увеличиться при сахарном диабете, почечной недостаточности, туберкулезе почек, ацидозе. Моча приобретает щелочную реакцию при рвоте, хронических инфекциях мочевых путей.

Нормальная моча содержит небольшое количество плазменных белков (0,03-0,05 г/сут), которая качественными пробами не определяется. При исследовании общего анализа мочи количество белка не должно превышать 0,033 г/л у здорового человека, большее количество белка в моче называется протеинурией.

Протеинурия может быть как почечного, так и внепочечного генеза. Почечная протеинурия наступает при пиелонефрите, амилоидозе, нефрите, эклампсии, нефролитиазе, при этом количество белка обычно превышает 1-3 г/л и чаще всего сочетается с наличием в моче гиалиновых цилиндров. Внепочечная протеинурия не превышает 1 г/л и бывает при циститах, уретритах, простатитах, вульвовагинитах. Функциональная протеинурия может наступить после физической нагрузки, переохлаждения.

Моча здорового человека содержит минимальное количество глюкозы (0,03-0,15 г/л), которое не обнаруживается обычными пробами. Появление сахара в моче (глюкозурия) может быть физиологическим и патологическим. Физиологическая глюкозурия может быть алиментарной, эмоциональной и после приема некоторых лекарств (кофеин, гк). Патологическая глюкозурия бывает при сахарном диабете, менингите, энцефалите, ЧМТ, гипертиреозе, синдроме Кушинга, акромегалии, феохромацитоме.

Кетоновые тела в моче в норме не выявляются. Причиной кетонурии являются сахарный диабет, лихорадка, неукротимая рвота, тиреотоксикоз, голодание,эклампсия, стресс, ЧМТ.

Нормальная моча билирубина практически не содержит,. Билирубинурия встречается при печеночной и подпеченочной желтухах, когда в крови увеличивается количество связаного билирубина.

Уробилин в норме выделяется с мочой в количестве 6-10,2 ммоль/сут. Уробилинурия встречается при заболеваниях печени (гепатиты, циррозы, новообразования), гемолитических анемиях, лихорадке, энтероколитах. Уробилин отсутствует в моче при обтурационной желтухе.

16. Микроскопическое исследование мочевого осадка.

Мочевой осадок включает эпителлиальные клетки, лейкоциты, эритроциты, цилиндры, кристаллы солей.

Эпителиальные клетки в норме могут быть единичными в поле зрения, в значительном количестве они проявляются при воспалительных процессах мочевыводящих путей.

Лейкоциты в моче здорового человека представлены главным образом нейтрофилами и содержатся до 3-6 в поле зрения, по методу Амбурже до 2,0 х 10² / мин., по методу Аддиса- Каковского до 2,4 х 10⁶/сут., по методу Ничипоренко меньше 4 х 10⁶ /л. Под лейкоцитурией понимают экскрецию с мочой лейкоцитов, количество которых превышает норму. Лейкоцитурия может быть незначительной (8-10, 20-40 лейкоцитов в поле зрения), умеренной (50-100 в поле зрения) и выраженной (пиурия), когда лейкоциты покрывают все поля зрения либо встречаются скоплениями. Лейкоцитурия является следствием воспалительного процесса и может быть при цистите, пиелонефрите, интерстициальном нефрите. Лейкоцитурией сопровождается также простатит, туберкулез почек и мочевых путей, мочекаменная болезнь. Пиурия наблюдается при гидронефрозе, гнойном пиелонефрите.

Лейкоциты в зависимости от их морфологических особенностей окрашиваются краской либо в красный, либо в бледно-голубой цвет. Лейкоциты, окрашенные в голубой цвет в моче низкой плотности увеличены в размере, с вакуолизированной цитоплазмой, в которой отмечается зернистость, находящаяся в состоянии броуновского движения, получили название клеток Штернгеймера-Мальбина, по имени авторов, впервые описавших их в 1951 году. Такие лейкоциты можно обнаружить в моче при любой локализации воспалительного процесса в мочевом тракте в условиях изо- или гипостенурии. В последнее время по отношению к этим клеткам чаще применяется термин ''активные лейкоциты''. Увеличение числа ''активных'' лейкоцитов в моче больных, особенно более 10-25% по отношению ко всем лейкоцитам, позволяет судить об активизации воспалительного процесса в мочевыводящих путях.

Под гематурией понимают экскрецию с мочой эритроцитов, количество которых превышает норму: при общем анализе мочи – более 1-8 в поле зрения; при исследовании мочи по Нечипоренко – свыше 2 х 10⁶/л.; в пробе Аддиса-Каковского – более 2 х 10⁶/сут., по методу Амбурже – более 10²/ мин. В зависимости от интенсивности экскркции эритроцитов различают микрогематурию, при которой цвет мочи макроскопически не изменяется, и макрогематурию, при которой моча приобретает цвет мясных помоев. При микрогематурии количество эритроцитов колеблется от единичных до 10 – 100 в поле зрения. При макрогематурии эритроциты не поддаются подсчету и под микроскопом покрывают все поле зрения. Гематурия развивается при гломерулонефрите, пиелите, почечно-каменной болезни, ХПН, травмах, опухолях, туберкулезе почек.

Обнаружение в моче цилиндров является патологическим признаком, поскольку у здоровых людей они отсутствуют.

Цилиндрурия – это экскреция с мочой цилиндров, которые представляют собой ''слепок'', образующийся в просвете канальцев из белка или клеточных элементов. В зависимости от того, какие частицы и в каком количестве покрывают белковый слепок цилиндра, различают гиалиновые, зернистые, восковидные, эритроцитарные, лейкоцитарные, эпителиальные, жировые и смешанные цилиндры. Из них наиболее важное диагностическое значение имеют первые три, встречающееся чаще других. Цилиндрурия выявляется при нефротическом синдроме, нефрите, нефропатии беременных,отравлениях, лихорадочных состояниях, злокачественной гипертензии, интенсивной физической нагрузке.

Методы выявления бактериурии играют важную роль в комплексной диагностике бактериально-воспалительных заболеваний почек. Одновременно обнаруженные лейкоцитурия, активные лейкоциты в моче и истинная бактериурия делают диагноз этих заболеваний более убедительным. Об истинной бактериурии говорят в тех случаях, когда в 1 мл мочи обнаружено более 100000 микробных тел. Неорганизованный осадок мочи состоит из солей, выпавших в осадок в виде кристаллов и аморфных масс.

Кристаллы мочевой кислоты могут выявляться в моче при употреблении исключительно мясной пищи, лихорадке, подагре, лейкозах, гломерулонефрите, ХПН.

Оксолаты обнаруживаются при питании преимущественно растительной пищи, пиелонефрите, диабете.

Фосфаты выявляются в моче после обильного употребления щелочных минеральных вод, вегетерианской диете. Патологическая фосфатурия может быть обусловлена повышенным распадом тканей, богатых фосфором (лйкоциты, нервная, костная и мышечная ткани), при подагре, рахите, лейкозе, эпилепсии. Моча при этом мутная, молочного цвета.