17. Методы количественной оценки форменных элементов крови в моче (метод Амбурже, Нечипоренко, Аддиса-Каковского).

В целях диагностики скрыто протекающих воспалительных заболеваний почек и мочевых путей широко пользуются методами количественного подсчета эритроцитов и цилиндров в суточном объеме мочи (метод Аддиса-Каковского), в 1 мл мочи (по Нечипаренко) и за 1 минуту (по Амбурже).

При исследовании форменных элементов крови методом Аддиса-Каковского мочу собирают или за сутки (что точнее), или за 10 – 12 ч (например с 22ч. до 8ч.). У здорового

человека с мочой в течение суток экскретируется не более 2.0 – 4.0 10⁶/ сут лейкоцитов,

1.0 – 2.0 10⁶/сут. эритроцитов, и до 100000 (0.110⁶/сут. цилиндров. Превышение нормального уровня форменных элементов указывает на наличие патологии в почках или мочевых путях.

Более простым, хотя и менее точным, является метод Нечипаренко. Количество форменных элементов определяют в 1 мл мочи. Мочу для исследования берут из средней порции, полученной за любой отрезок времени и в любое время суток. В норме у здорового человека в 1 мл мочи обнаруживается не более 4000000 / л лейкоцитов и до 2000000 / л эритроцитов.

При подсчете форменных элементов крови по Амбурже для исследования собирают мочу за 3 часа и определяют количеств эритроцитов и лейкоцитов, экскрктируемых за 1 минуту. С мочой в норме выделяется не более 1000000 / л эритроцитов и 2000000 / л лейкоцитов.

18. Трехстаканная проба.

Для дифференциальной диагностики ренальной и постренальной гематурии и лейкоцитурии определенное значение могут иметь результаты трехстаканной пробы. При этом, если гематурия или лейкоцитурия обнаруживается главным образом в первой и во второй порциях (стаканах), то это свидетельствует о локализации патологического процесса в мочеиспускательном канале либо в мочевом пузыре. Наличие форменных элементов в третьей либо во всех трех порциях мочи указывает на поражение почек, чашечно-лоханочной системы либо мочеточников.

19. Функциональное исследование почек (проба Земницкого, проба Реберга-Тареева).

Количество мочи и ее относительная плотность зависят от скорости клубочкоой фильтрации и состояния реабсорбционной способности эпителия различных отделов канальцев в отношении воды и осмотически активны веществ. Для оценки состояния этой функции почек исследуется метод исследования мочи по Зимницкому.

Сущность метода иследования мочи по Зимницкому заключается в том, что в каждой из 8 порций мочи, взятой в течение суток чуруз каждые 3 часа в отдельную посуду, определяют ее относительную плотность. Кроме того, измеряют общее количество мочи, выделенной за сутки (суточный диурез), а также в течение дня (дневной диурез), ночи (ночной диурез) и в каждой трехчасовой порции.

При сохраненной способности почек к осмотическому разведению и концентрированию наблюдаются колебания объема мочи (от 50 до 200 – 300 мл) и относительной плотности в отдельных порциях, а также превышение дневного диуреза над ночным. В норме амплитуда колебаний относительной плотности мочи (между минимальными и максимальными показателями) должна составлять не менее 12 – 16, например, 1006 – 1020. При нарушении способности почек к разведению минимальная относительная плотность не ниже 1011 – 1013, а при снижении концентрационной функции не превышает 1020. Более низкие показатели относительной плотности мочи (1015 – 1012) указывают на гипостенурию и свидетельствуют о нарушении концентрационной функции почек. Низкая относительная плотность при резком снижении амплитуды ее колебаний в различных порциях (1004 – 1008, 1006 – 1010) расценивается как гипоизостенурия и свойственна поздней стадии ХПН. Умеренное снижение относительной плотности мочи при отсутствии признаков почечной недостаточности наблюдается при хроническом пиелонефрите, схождении отеков, несахарном диабете и диэнцефальных расстройствах.

Для оценки состояния парциальных функций почек применяется принцип определения клиренса, или коэффицента очищения плазмы крови от различных веществ. Для определения скорости клубочковой фильтрации используется клиренс тех веществ, которые выводятся из организма только путем фильтрации в почечных клубочках, не реабсорбируются и не секретируются эпителием канальцев. К таким веществам относятся инулин и креатинин. Для определения скорости клубочковой фильтрации по клиренсу эндогенного креатинина используется проба Реберга – Тареева. Возможны два варианта выполнения этой методики. Первый, чаще других применяемый в клинике, наиболее информативен. Мочу собирают в виде двух часовых порций. Утром больной выпивает 300 – 400 мл воды или чая (для получения достаточного минутного диуреза) и мочится в унитаз. Строго через час больной мочится в отдельную посуду (1 порция мочи), еще через час собирают 2 порцию мочи. Кровь из вены для определения концентрации креатинина в плазме при всех вариантах берут утром натощак, однократно, так как уровень креатинина в течение суток не изменяется. В лаборатории в каждой часовой порции определяют объем мочи, минутный диурез и концентрацию креатинина.

Второй вариант применяется реже. Собирают суточное количество мочи и по ней определяют средний клиренс эндогенного креатинина.

По формуле для каждой порции мочи вычисляется клиренс эндогенного креатинина:

F= (N/P)Vгде:

F– клубочковая фильтрация;

N– концентрация креатинина в моче;

P– концентрация креатинина в плазме крови;

V– минутный диурез.

У здорового человека клиренс эндогенного креатинина колеблется от 80 до 180 мл /мин, в среднем 100 – 120 мл /мин. Снижение этого показателя наблюдается при хроническом гломерулонефрите, амилоидозе, гломерулосклерозе, ХПН.

Канальцевую реабсорбцию, которая отражает суммарную концентрационную функцию, можно определить по формуле:

R= (F–V) /F100%

Где R– канальцевая реабсорбция;

F– клубочковая фильтрация;

V– минутный диурез

В норме канальцевая реабсорбция составляет 98 – 99%. Снижение этого показателя наблюдается при пиелонефрите, гидронефрозе, поликистозе.