Недостаточность кровообращения хроническая.

Определение. Классификация.

Хроническая недостаточность кровообращения - патологическое состоя-ние, при котором работа сердечно-сосудистой системы не обеспечивает потребностей организма в кислороде вначале при физической нагрузке, а затем в покое.

I стадия - начальная скрытая недостаточность кровообращения прояв-ляется только при физической нагрузке в покое гемодинамика не нару-шена.

II стадия - выраженная длительная недостаточность кровообращения, нарушение гемодинамики (застой в малом и большом круге кровообраще-ния, нарушение функции органов и обмена веществ выражены и в покое трудоспособность резко ограничена.

IIa стадия - умеренные нарушения гемодинамики в выражено умеренно отмечается нарушение функции какого-либо отдела сердца (право- или левожелудочковая недостаточность.

IIб стадия - глубокие нарушения гемодинамики в страдание вовлечена вся сердечно-сосудистая система, тяжелые нарушения гемодинамики в малом и большом круге.

III стадия - конечная, дистрофическая. Тяжелая недостаточность кро-вообращения, стойкие изменения обмена веществ и функций органов и тканей, выраженные дистрофические изменения, полная утрата трудо-способности.

Схема ориентировочной основы действия.

Проведите опрос больного с хронической недостаточностью кровообращения и выявите жалобы :

А) левожелудочковая недостаточность - одышка, особенно при физической нагрузке, приступы удушья (чаще ночью), сердцебиение, сухой кашель, нередко кровохарканье, быстрая утомляемость.

Б) правожелудочковая недостаточность - тяжесть и боль в правом подреберье, жажда, уменьшение диуреза, отеки, асцит, одышка при физической нагрузке, общая слабость, плохой сон.

Проведите общий осмотр :

Состояние больного зависит от степени декомпенсации сердеч-ной недостаточности.

А) левожелудочковая недостаточность - кожа бледная, циано-тический румянец на щеках (при митральном стенозе), акроцианоз. Отеки отсутствуют.

Б) правожелудочковая недостаточность - акроцианоз, желтуш-ный оттенок кожи, пульсация шейных вен, отеки нижних конечностей, асцит, венозная пульсация печени.

Проведите осмотр области сердца и сосудов. При правожелудочковой недостаточности обнаруживается выра-женный сердечный толчок. Определяется симптом « качелей « (разно-направленная пульсация передней грудной стенки) - нижняя часть пра-вой половины грудной клетки и область подреберья во время систолы поднимаются, а область верхушки как бы западает. Это обусловлено перемещением больших масс крови на участке правый желудочек - печень.

Определите перкуторные границы сердца: границы сердца рас-ширены во все стороны, поперечник сердца увеличен. Левая граница относительной тупости сердца смещена кнаружи.

Проведите аускультацию сердца :у больных с недостаточ-ностью трехстворчатого клапана I у основания мечевидного отростка грудины ослаблен из-за отсутствия периода замыкания этого клапана. II тон на легочной артерии по мере нарастания недостаточности трех-створчатого клапана ослабевает. В нижней части грудины у основания мечевидного отростка выслушивается мягкий дующий систолический шум, который проводится к правой ключице. Систолический шум усиливается на высоте вдоха (симптом риверо-корвалло), что объясняется увеличе-нием объема и скорости кровотока. Часто систолический шум обладает малой звучностью или совсем не выслушивается.

проведите исследование пульса, артериального и венозного давления : пульс чаще не изменен, иногда малой величины, учащен, аритмичен. Ад несколько снижено. Венозное давление возрастает до 200-350 мм водного столба. Скорость кровотока в большом круге кровообращения замедляется до 30-40 секунд.

Проанализируйте данные рентгенологического исследования грудной клетки. На рентгенограмме обнаруживается в прямой проекции удлинение и выбухание нижней дуги правого контура сердца, повыше-ние уровня правого атриовазального угла, удлинение и выбухание второй дуги левого контура сердца. В левой косой проекции - выбуха- ние и удлинение дуги правого желудочка ; выбухание и удлинение дуги правого предсердия.

Исследуйте ЭКГ.

электрическая ось сердца отклонена вправо. Отмечается высокий заостренный зубец p в III aVf. V1-2 отведениях.

исследуйте фкг.

у основания грудины регистрируется систолический шум убывающего характера. Над легочной артерией уменьшение амплитуды осцилляций II тона.

узи - дилятация отделов сердца.

контрольные вопросы по теме :

1. Классификация ИБС, хронической сердечной недостаточности.

2. Причины, ведущие к развитию ИБС, факторы риска стенокардии ?

3. Данные перкуссии и аускультации у больных с атеросклеротическим кардиосклерозом, острым инфарктом миокарда.

4. Основные ЭКГ- признаки ОИМ.

5. Возможные изменения на ЭКГ при стенокардии и атеросклеротическомкардиосклерозе.

6. Какие изменения биохимических показателей крови отмечаются в первые часы, сутки ?

7. Осложнения ОИМ. ?

8. Что такое симптом " качелей " ?

9. Как изменяется артериальное и венозное давление при хронической сердечной недостаточности ?