9. Где располагаются области проекции восходящей и нисходящей отделов ободочной кишки, каковы техника их пальпации и характеристика?

Восходящая кишка лучше всего прощупывается в своей начальной части, граничащей со слепой кишкой; нисходящая – в конечной части, переходящей в сигмовидную кишку.

Вначале пальпируют восходящую часть, затем – нисходящую. Поскольку восходящий отрезок толстой кишки, так же, как и нисходящий, лежит на мягких тканях, то для лучшего их прощупывания кисть левой руки ладонной поверхностью подкладывают вначале под правую половину поясничной области, а потом под левую с целью увеличения плотности задней брюшной стенки, то есть применяется бимануальная пальпация.

1 момент– установка рук. Кончики пальцев правой руки устанавливают параллельно наружнему краю прямой мышцы живота в области правого, а затем и левого фланка. При этом основание кисти располагается по наружнему краю правого фланка при пальпации восходящей кишки. При пальпации нисходящей кишки – по наружнему краю левого фланка. Дистальная часть кисти направлена в сторону пупка.

2 момент– образование кожной складки по направлению к пупку.

3 момент– погружение кончиков пальцев вглубь живота во время вдоха.

4 момент– скольжение кончиков пальцев кнаружи перпендикулярно оси кишки.

У здоровых людей, особенно у худощавых, часто удается прощупать восходящий и нисходящий отделы ободочной кишки (60% случаев). Эта возможность возрастает при воспалительных изменениях того или иного отрезка и при развитии непроходимости дистальных отделов толстого кишечника, поскольку в таких случаях стенки кишки уплотняются и в них появляются урчание и болезненность.

10. Где находится область проекции поперечно-ободочной кишки, каковы техника ее пальпации и характеристика последней?

Поперечно – ободочная кишка пальпируется двумя руками по обе стороны от срединной линии живота после определения нижней границы большой кривизны желудка, служащей ориентиром ее расположения.

1 момент – установка рук. Согнутые пальцы правой и левой рук располагают по обе стороны от срединной линии на 2 – 3 см ниже большой кривизны желудка.

2 момент – образование кожной складки в направлении, перпендикулярном продольной оси поперечно-ободочной кишки, то есть снизу вверх.

3 момент – погружение пальпирующих пальцев вглубь живота за 2 – 3 выдоха.

4 момент – скольжение кончиков пальцев по задней стенке живота сверху вниз.

В норме поперечно-ободочная кишка пальпируется в 70 – 75% случаев. Она имеет форму цилиндра, толщина ее от 2 до 5 см., при ощупывании легко перемещается вверх и вниз. Безболезненна, не урчит, иногда при пальпации этого отдела кишечника слышно урчание, что свидетельствует о наличии в нем газов и жидкого содержимого и встречается при энтероколитах и брюшном тифе. При язвенном колите, туберкулезном поражении кишки урчание сопровождается болезненностью, малоподвижностью и повышением плотности вследствие спастического сокращения ее мышечного слоя. Бугристость и деформация поперечно-ободочной кишки дает основание предполагать наличие в ней опухоли.

11. Техника пальпации печеночной и селезеночной кривизны толстого кишечника.

Прощупав поперечно-ободочную кишку в срединной зоне, необходимо проследить ход кишки вправо и влево за пределы прямых мышц живота до печеночной (чаще) или селезеночной (реже) кривизны толстого кишечника.

Пальпация печеночной кривизны должна быть бимануальной.

1 момент – установка рук. Левую руку помещают сзади на правую поясничную область. Кончики пальцев правой руки устанавливают горизонтально на 2 – 3 см ниже края реберной дуги кнаружи от прямой мышцы живота.

2 момент – образование кожной складки кверху, доходя до нижнего края реберной дуги.

3 момент – плавное погружение кончиков пальцев вгубь живота на выдохе.Левой рукой в это время производят давление снизу.

4 момент – скольжение кончиков пальцев вниз. В это время нередко прощупывается овальной формы эластическое образование, безболезненное и неурчащее.

При энтероптозе, врожденном или приобретенном укорочении восходящей кишки прощупываемость печеночной кривизны возрастает, изменения ее физических свойств идентичны соответствующим изменениям поперечно- ободочной кишки.

Методика пальпации селезеночной кривизны такая же, как и печеночной, с той разницей, что левую руку подкладывают под левую поясничную область. Селезеночная кривизна в норме на прощупывается и может определяться лишь при развитии в ней раковой опухоли.

11. Техника пальпации большой кривизны желудка, характеристика последней?

Следующим этапом глубокой пальпации живота является ощупывание желудка. Чаще всего пальпируется большая кривизна желудка и его привратник. При выраженном гастроптозе иногда удается прощупать малую кривизну.

Пальпацию большой кривизны желудка начинают в эпигастральной области, отступив от мечевидного отростка на 3 – 5 см.

1 момент –установка кончиков пальцев правой руки параллельно положению большой кривизны желудка по срединной линии.

2 момент– образование кожной складки вверх по направлению к мечевидному отростку.

3 момент– погружение пальцев правой руки вглубь живота до задней его стенки на выдохе.

4 момент– скольжение кончиков пальцев сверху вниз. кончики пальцев ощущают соскальзывание с небольшого возвышения в виде ступеньки, образованного дубликатурой большой крвизны.

Для нахождения большой кривизны можно применить предложенную О.О.Гаусманом методику пальпации двойной рукой. Для этой цели кончики пальцев свободной левой руки накладывают сверху на концевые фаланги пальпирующей правой руки и затем уже производят скользящую пальпацию в соответствии с 4 техническими моментами ощупывания органов брюшной полости.

В норме большая кривизна пальпируется в 50 – 60%случаев и расположена у мужчин на 3 – 4 см выше пупка, у женщин на 1 – 2 см выше пупка или на его уровне.

Расположение нижней границы желудка в норме может меняться в зависимости от степени наполнения желудка, упитонности человека, изменения внутрибрюшного давления. Умеренное смещение вниз большой кривизны желудка отмечается при чрезмерной желудочной секркции, что наблюдается при язвенной болезни, ранее – при хроническом гастрите с повышенной секркцией. При желудочной ахилии нижняя граница желудка смещается кверху.

У здоровых людей поверхность желудка гладкая, безболезненная. Утолщение большой кривизны и болезненность во время пальпации наблюдается при гастритах, язвенной болезни. В случае развития опухоли желудка изменяются его форма и консистенция, поверхность становится бугристой.