5. Почему пальпация называется глубокой скользящей методической и с какой целью она проводится?

Глубокую скользящую методическую пальпацию осуществляют по методу Образцова – Сиражеско. Глубокой она называется потому, что пальцы исследующего проникают глубоко в брюшную полость. Скользящей – потому, что осязательное ощущение о пальпируемом органе пальцы получают в момент соскальзывания с него. Методической – потому что предусматривает пальпацию органов брюшной полости в определенной последовательности. Начинают с сигмовидной кишки, затем пальпируют слепую кишку с отростком, конечную часть подвздошной кишки, восходящую и нисходящую части ободочной кишки, поперечно-ободочную кишку, желудок, печень, поджелудочную железу, селезенку, почки.

Считают, что для лучшей ориентировки при определении месторасположения поперечно-ободочной кишки пальпацию ее следует проводить после установления нижней границы желудка.

6. Где находится область проекции сигмовидной кишки, каковы техника ее пальпации и характеристика последней?

Сигмовидная кишка пальпируется в левой подвздошной области в 90–95% случаев. Техника выполнения глубокой скользящей пальпации сигмовидной кишки складывается из 4 моментов:

1 момент– установка пальцев пальпирующей руки.

Для этого пальцы устанавливают на передней брюшной стенке на границе средней и наружней трети линии, соединяющей пупок с передней верзней остью так, чтобы кончики пальцев располагались параллельно длиннику сигмовидной кишки. Проксимальная часть кисти, то есть ее основание, при этом находится в околопупочной области, а пальцы – в нижне – доковом отделе живота.

2 момент– образование кожной складки.

Для этой цели поверзностным движением руки по направлению к пупку сдвигают кожу кончиками пальцев. Это необходимо для более свободного скольжения пальцев по задней поверхности брюшной полости вместе с кожей.

3 момент– погружение пальцев пальпирующей руки в брюшную полость.

Во время выдоха, используя расслабление мышцбрюшного пресса, плавно погружают пальцы вглубь живота, стараясь дойти до задней его стенки. Не следует стремиться выполнить погружение за один выдох. Опыт показывает, что на свободное проникновение руки до задней брюшной стенки обычно затрачивается 2-3 выдоха.

4 момент– скольжение кончиков пальпирующей руки по задней стенке живота в направлении, перпендикулярном продольной оси сигмовидной кишки, то есть от пупка к левой подвздошной области. При этом кончики пальцев перекатываются через сигмовиную кишку.

При пальпации определяют толщину, консистенцию, характер поверхности, болезненность, перистальтику, подвижность и урчание сигмовидной кишки. Обычно в норме она пльпируется в виде гладкого плотноватого безболезненного не урчащего цилиндра толщиной 2-3 см. Подвижность ее варьирует в пределах 3-5 см. Наличие урчания свидетельствует о скоплении в кишке газов и жидкого содержимого при ее воспалительном процессе, что вызывает болезненность при пальпации. Сигмовидная кишка может увеличиваться, становиться бугристой, плотной, малоподвижной, например, при раке, при задержке каловых масс.