6.12. Что такое шум трения плевры, и какие причины его появления?

Шум трения плевры – дыхательный шум, возникающий при выслушивании грудной клетки над местом воспаления плевральных листков.

Вследствие неравномерного воспалительного набухания плевральных листков отложения на их поверхности фибрина, обращенные друг к другу поверхности плевральных листков становятся шероховатыми. В результате этого во время дыхательных движений при их трении возникает шум, обладающий большим звуковым разнообразием. Лучше всего шум трения плевры выслушивается в местах наибольшей дыхательной подвижности легких (в боковых отделах грудной клетки).

Шум трения плевры выслушивается при сухом плеврите, при экссудативных плевритах (при рассасывании экссудата, при образовании рубцов или спаек между листками плевры), при раковом или туберкулезном обсеменении плевры, уремической интоксикации, при резком обезвоживании организма.

При воспалении плевры вблизи сердца и срастании ее с париетальным листком перикарда возникает шум, исчезающий при задержке дыхания, так как называемый плевроперикардиальным трением.

6.13. Какие отличительные признаки шума трения плевры?

1. может выслушиваться как при вдохе, так и при выдохе;

2. выслушивается обычно в виде прерывистых следующих друг за другом разнообразного характера звуков;

3. не изменяются при кашле;

4. может усиливаться при надавливании стетоскопом на грудную клетку;

5. при выслушивании кажется возникающим ближе к уху исследующего, чем хрипы или крепитация.

6.14. Какие добавочные шумы выслушиваются при гидропневмотораксе?

Шум плеска Гиппократа (sucussioHippocratis) выслушивается при одновременном наличии в полости плевры газа и жидкости. Он выслушивается, если захватить обеими руками плечи больного и быстро, энергично встряхивать верхнюю половину его тела.

Шум падающей капли выслушивается, если приставить стетоскоп к груди больного и быстро перевести выслушиваемого из лежачего положения в сидячее. При этом жидкость перемещается в нижнюю часть плевральной полости, а отдельные капли, стекая с поверхностей плевральных листков и падая в экссудат, дают звук, который усиливается благодаря резонансу.

Шум водной дудки возникает, если плевральная полость сообщается через свищ с бронхом, причем отверстие свища находится ниже верхнего уровня жидкости. При каждом вздохе пузыри воздуха, входя через свищевое отверстие из бронха в жидкость и поднявшись на ее поверхность, производят особое клокотание, напоминающее крупнопузырчатые хрипы.

7.1. Что такое бронхофония?

Бронхофония- это усиление проведения голоса с гортани по воздушному столбу бронхов на поверхность грудной клетки, наблюдаемое при уплотнении легочной ткани.

7.2. Какова методика бронхофонии?

Врач стетоскопом выслушивает различные симметричные участки легкого, в это время больной должен шепотом произносить слова, содержащие буквы «р» или «г». На месте, под которым имеется уплотнение легочной ткани, слова, которые выслушивались слабо и неотчетливо, становится более громкими и четкими. Это объясняется тем, что звук в уплотненной ткани не подвергается многократному отражению и лучше проводится на грудную стенку.

Необходимое условие для бронхофонии ( как и бронхиального дыхания) – это проходимость бронха, лежащего в уплотненной ткани.

Она является ранним и иногда единственным признаком уплотнения легочной ткани. Бронхофония может выслушиваться у ослабленных больных при неглубоком дыхании, а также при незначительном размере очага уплотнения и глубоком залегании.