Диагностика пороков сердца

Митральные пороки и пороки аортальных клапанов являются частой патологией в клинике внутренних болезней. Знание основных симптомов заболеваний, своевременная их диагнос-тика позволяют избежать возможных осложнений, приводящих к инвалидности больного, особенно в молодом возрасте.

Студенты должны знать :

1. Что такое порок сердца ?

2. Гемодинамику при пороках сердца.

3. Жалобы больного с митральными и аортальными пороками.

4. Признаки митральных и аортальных пороков сердца, выявляемые при осмотре больных.

5. Данные пальпации и перкуссии области сердца у больных митральны- ми и аортальными пороками сердца.

6. Аускультативную картину пороков сердца.

7. Данные ЭКГ, фкг, рентгенологического и ультразвукового исследования при пороках сердца.

Схема ориентировочной основы действия.

1. Митральный стеноз (стеноз левого атриовентрикулярного отверстия, стеноз левого венозного устья).

1.1. Назовите изменения гемодинамики при митральном стенозе :

Затруднение тока крови при прохождении через суженное (стенозированное) митральное отверстие (менее 1-1,5 см ) из левого предсердия во время его систолы ; уменьшение диастолического наполнения левого желудочка ; увеличение диастолического наполнения левого предсер-дия ; замедление тока крови и повышение давления в малом круге кро-вообращения (посткапиллярная, венозная и прекапиллярная артериальная гипертензия) ; замедление тока крови и повышение давления в веноз-ной системе большого круга кровообращения.

1.2. Проведите опрос больного с митральным стенозом и выявите жалобы :

Одышка при физической нагрузке, приступы удушья чаще по ночам, кашель, кровохарканье, сердцебиение, чувство тяжести в правом под-реберье, отеки нижних конечностей.

1.3. Соберите анамнез у больного митральным стенозом :

Указания на перенесенный в детстве или в юношеские годы острый сус-тавной ревматизм, повторные атаки ревматизма в последующие годы, частые ангины, наблюдение в ревматологическом кабинете или диспансере, год формирования порока сердца, наступление явлений декомпенсации сердечно-сосудистой системы по малому и большому кругу кровообращения. Наличие других осложнений пороков сердца - мерцательная аритмия, тромбоэмболический синдром. Лечение и его результаты в амбулаторных, стационарных условиях, санаторно-курортное лечение. Бициллинопрофилактика. Причина настоящей госпитализации. Наличие ревматизма и порока сердца ревматической этиологии у близких родственников - братьев, сестер, родителей.

1.4. Выявите симптомы митрального стеноза у больного при общем осмотре :

Больные митральным стенозом обычно занимают вынужденное положение :

Сидя или лежа с приподнятым изголовьем. Лицо больных имеет характерный вид (facIes mItralIs) - на фоне бледной кожи имеется яркий фиолетовый или багровый румянец на щеках, губах, кончике носа : отмечается периферический цианоз (акроцианоз), имеются пастозность и отеки голени и стоп при развитии правожелудочковой недостаточности.

1.5. Проведите осмотр области сердца :

Определите наличие сердечного горба, верхушечного толчка, сердеч-ного толчка, другие пульсации в области сердца. При осмотре области сердца у больных митральным стенозом может выявляться разлитая пульсация в III-IV межреберьях у левого края грудины и подложечной области (надчревная пульсация). Появление этого симптома связано с гипертрофией и дилатацией правого желудочка. Сердечный горб - равномерное выпячивание передней грудной стенки над проекцией сердца. Набухание шейных вен вследствие венозного застоя из-за развития правожелудочковой недостаточности.