Гипертоническая болезнь.

Схема ориентировочной основы действия

Проведите опрос больного и выявите жалобы: на ранних стадиях больные жалуются преимущественно на невротические нарушения, их беспокоят общая слабость, бессонница, боли, тяжесть в голове, невозможность сосредоточиться на работе, а также боль в области сердца, ощущение пульсации в голове, потливость, ознобоподобный тремор, шум в ушах, шум в голове, мелькание «мушек» перед глазами, позднее появляется одышка при физической нагрузке.

Проведите общий осмотр больного: отмечается гиперемия кожных покровов лица, видимая пульсация сосудов головы, шеи.

Проведите осмотр области сердца, пальпацию грудной клетки в области сердца: верхушечный толчок положительный, разлитой, смещен влево, усиленный, резистентный, нередко куполообразный.

Проведите перкуссию сердца:отмечается смещение границ абсолютной и относительной тупости сердца влево, увеличен размер поперечника сердца за счет левого желудочка, увеличение размера поперечника сосудистого пучка, сердце приобретает аортальную конфигурацию.

Проведите аускультацию сердца: отмечается ослаблениеIтона над верхушкой, акцентIIтона над аортой.

Проведите исследование пульса и АД: пульс твердый, напряженный, медленный, при изменении артериального давления руководствуемся классификацией АД для взрослых от 18 лет и старше Объединенного Национального Комитета США (1993г.).

Нормальное АД 130/85 мм рт. ст.

Высокое нормальное АД 130-139/85-89 мм рт. ст.

Артериальная гипертензия:

Iстадия (мягкая): 140-159/90-99 мм рт. ст.

IIстадия (умеренная): 160-179/100-109 мм рт. ст.

IIIстадия (тяжелая): 180-209/110-119 мм рт. ст.

IVстадия (очень тяжелая): 210 и выше/120 и выше мм рт. ст.

Для первой стадии характерно увеличение минутного объема крови, пульсовое сопротивление в норме или незначительно повышено; вторая стадия – минутный объем в норме, пульсовое сопротивление увеличено; третья стадия – минутный объем крови снижен, пульсовое сопротивление резко увеличено.

Оцените ЭКГ:

Выделяют 5 типов ЭКГ - кривых:

Iтип – характеризуется высоко амплитудными симметричными зубцами Т в левых грудных

отведениях (V5-V6).

IIтип – увеличивается амплитуда зубцаQв левых грудных отведениях, зубец Т в отведенияхaVL

уплощенный, двухфазный, синдром Тv1 > Тv6, зубец Р иногда деформируется, уширяется.

IIIтип – ось сердца отклонена влево, возрастание комплексаQRS, зубец Т уплощен или двухфазный

в отклонениях I,aVL,V5-V6, с незначительным смещениемSTкнизу.

IVтип – комплексQRSвысоко амплитудный, продолжительностью более 0.1 сек., удлинено время

внутреннего отклонения в отведении V5-V6 более 0.5 сек в отведенияхI,aVL,V5-V6,

сегменты STсмещены книзу от изолинии с дугообразной выпуклостью, обращенной вверх,

а в отведениях III,aVL,aVR,V1-V3 – смещениеSTкверху от изолинии с вогнутостью

обращенной вниз. Зубцы Т в I,aVL,V5-V6 – отрицательные.

Vтип – уменьшение амплитуды комплексаQRS, следы перенесенных инфарктов, внутрижелудочные

блокады.

Оцените данные офтальмологии:

1. Узкие и извилистые артерии сетчатки;

2. Расширенные вены сетчатки;

3. Крупные и мелкие кровоизлияния в виде ярко-красных очагов, полос, кругов, экссудаты типа «взбитой ваты».

4. В тяжелых случаях отек сосков зрительных нервов, отек сетчатки, внезапная потеря зрения на один или оба глаза.

Оцените ФКГ:

1. Уменьшение осцилляции Iтона над верхушкой.

2. При развитии левожелудочковой недостаточности регистрируются IIIиIVтоны.

3. Увеличение осцилляций IIтона над аортой.

4. Возможно появление систолического шума на верхушке.

Оцените рентгенологическую картину сердца:

1. В прямой проекции:

• удлинение и выбухание 4 дуги левого контура сердца;

• аортальная конфигурация;

• удлинение и выбухание Iдуги левого контура.

В левой косой проекции:

• удлинение и выбухание сзади нижней задней дуги;

• удлинение и расширение дуги аорты.

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ:

1. Что такое гипертоническая болезнь?

2. Назовите причины гипертонической болезни.

3. Назовите изменения гемодинамики вне сердца, происходящие при гипертонической болезни.

4. Перечислите характеристики верхушечного толчка при гипертонической болезни.

5. Перечислите симптомы, выявляемые при перкуссии сердца

6. Назовите симптомы, выявляемые при аускультации сердца.

7. Назовите симптомы, выявляемые при исследовании глазного дна.

Перечислите симптомы, выявляемые при инструментальном исследовании (измерение АД, ЭКГ, ФКГ, рентгенологическое).