3. Общая симптоматология ревматических болезней.

Очень многообразная, определяется характером и преимущественной локализацией патологического процесса в соединительной ткани тех или иных органов. Общими признаками является диффузность поражения организма и суставной синдром.

Далее будут приведены симптомы, характеризующие преимущественно поражение суставов:

I)боли в суставах– почти универсальный признак ревматических болезней, наиболее частая и основная жалоба таких больных. Классическими вариантами суставных болей являются 3 основных их типа:

1) механический тип болей– является признаком остеоартроза и других поражений суставов дегенеративно – дистрофического характера. Для этого типа болей характерны:

 стартовые боли – возникают в момент начала движения больного, уменьшающиеся в процессе движений (больные как бы ''расхаживаются'').

 усиление болей после дневной нагрузки, к вечеру;

 исчезновение или уменьшение интенсивности болей после отдыха или ночью (суммарно – боли возникают при нагрузке на больной сустав, и по ее прекращении – постепенно уменьшаются);

 ''хруст'' в суставах при движениях;

 периодически возникающие эпизоды ''блокады'' или ''заклинивания'' сустава – внезапное возникновение во время движения чрезвычайно интенсивной боли, чаще всего в коленном или тазобедренном суставах, вынуждающей боьного прекратить движение (иногда больные падают) – от нескольких секунд до 1 минуты. Боль исчезает так же внезапно, как и возникает. После этого больной может продолжать движение.

2) воспалительный тип болей – характерен для ревматоидного артрита и других вариантов воспаления суставов (артритов). Но в этом случае типично усиление болей ночью, чаще во второй ее половине, к утру, сохранение ее и утром, с постепенным уменьшением в течение дня, часто эта боль сопровождается утренней скованностью движений.

3) функциональный тип болей – возникает при заболеваниях нервной системы (при нейроциркуляторной дистонии) и обусловлен преходящими нарушениями кровоснабжения суставов и сверхчувствительностью рецепторов в области суставов (гипералгезия). Эти боли неравномерного ритма, различной интенсивности, усиливающиеся при психоэмоциональном напряжении, исчезают во время сна, сопровождаются вазомоторной симптоматикой (повышенная потливость, тремор мышц, возбуждение, блеск глаз, ''гусиная кожа'' и др.) и парестезиями.

Необходимо уточнить локализацию болей (место максимальной болезненности) и очертить площадь их распространения, качественная характеристика боли малоинформативна, она может быть разнообразной по характеру и интенсивности, исключение составляют:

 острые стреляющие боли, имеющие сегментарную иррадиацию, соответствующие зоне ущемленного корешка нерва – при остеохондрозе позвоночника;

 интенсивная (нестерпимая) боль в суставе, типичная для кристаллического артрита (подагра).

II)утренняя скованность – это ощущение препятствий в движениях суставов. Наблюдается чаще всего при ревматоидном артрите, реже – при других артритах. После сна больному трудно сделать первые движения не только в пораженных суставах, но чаще генерализованно, во всем теле, с преимущественной тугоподвижностью больных суставов. Суставы как-бы ''налитые'', ''одервенелые'', тело как-бы одето в корсет, на руках как-бы тугие перчатки, на ногах – тугие гетры. Длительность различна – в прямой зависимости от степени активности воспалительного процесса.

III) изменение формы суставов:

1) припухлость– это увеличение объема сустава, является одним из главных по диагностической важности признаком поражения суставов при ревматических болезнях. Обусловлена воспалительным отеком сонивиальной оболочки и мягких периартикулярных тканей, а также выпотом в полость сустава.

2) дефигурация– изменение формы сустава, обусловленное припухлостью, гипертрофией синовиальной оболочки и фиброзно– склеротическим процессом в периартикулярых тканях.

3) деформация– стойкие изменения формы суставов за счет костных разрастаний, деструкции костных концов костей, развития анкилозов, повреждения мышечно – связачного аппарата и подвывихов (узелки Гебердена, Бушара, деформации при ревматоидном артрите).

IV)гиперемия и гипертермия кожи над суставом

Это признак воспаления сустава (артрита). Чаще всего сочетается с изменениями формы сустава, реже встречаются без них.

V) ограничение движений в суставах

Важнейший признак патологии сустава.

Необходимо различать субъективное нарушение подвижности в суставах (скованность) и объективное (реальное) ограничение подвижности.

Субъективное нарушение подвижности (в том числе и обусловленные болью) характеризуется ограничением активных движений в суставах (движения, которые больной совершает сам).

Объективное (реальное) изменение подвижности характеризуется нарушением как активных, так и пассивных движений в суставах.

Полное отсутствие движений в суставе называется анкилозом. Анкилозы бывают костными (сращение суставных поверхностей костей) и фиброзными (за счет изменений мышц, сухожилий и капсулы суставов).

VI) Крепитация

Ощущение хруста при движении суставов может возникать при пальпации во время движения, а порой слышна и на расстоянии. Крепитацию ощущает и больной, что может быть его жалобой – признак остеоартроза.

Артрит – это самостоятельное заболевание суставов, в основе которого лежит воспалительный процесс, начинающийся с синовиальной оболочки и проявляющийся ее гиперемией и отеком.

Этиопатогенетические варианты артритов:

 метастатические– обусловлены возбудителем инфекции, который локализуется в суставе (гнойный артрит, туберкулез, гоноррея, бруцеллез и др.);

 реактивные– возникают при инфекционных болезнях, но не сопровождаются проникновением возбудителя в сустав (стрептококки, иерсинии, хламидии, вирусы и др.). Очаг инфекции локализуется вне сустава.

 аутоимунные– проявления диффузных заболеваний соединительной ткани (ревматоидный артрит, болезнь Бехтерева, системная красная волчанка и др.);

 микрокристаллические– воникают в результате выпадения кристаллов солей в сустав (подагра)

Клиника артрита:

1) острое или подострое начало, чередование периодов обострения и ремиссий, прогрессирующее ухудшение функции суставов.

2) боли воспалительного типа;

3) утренняя скованность;

4) припухлость или дефигурация суставов;

5) гиперемия суставов;

6) болезненность и кожная гиперемия, выявляемые при пальпации сустава.