7. Где находится область проекции слепой кишки, какова техника ее пальпации и характеристика последней?

Слепая кишка расположена в правой подвздошной области на границе между наружней и средней третями линии, соединяющей пупок и правую верхнюю переднюю пдвздошную ость. Направление продольной оси слепой кишки косое: снизу-вверх, слева-направо. При пальпации – 4 момента:

1 момент– установка кончиков пальцев пальпирующей рукинепосредственно над продольной осью кишки, то есть параллельно длиннику. Тыльная часть кишки обычно расположена над подвздошной остью, дистальный конец – направлен к центру живота.

2 момент– образование кожной складки поверхностным движением кончиков пальцев правой руки по направлению к пупку, то есть перпендикулярно оси слепой кишки.

3 момент– погружение пальцев пальпирующей руки в брюшную полость во время выдоха, достигая ее задней стенки.

4 момент– скольжение кончиков пальцев правой руки по задней брюшной стенке от пупка к правой передней верхней подвздошной ости.

Обычно слепая кишка прощупывается в 78-85% случаев. В норме слепая кишка прощупывается в форме гладкого, безболезненного, слегка урчащего цилиндра шириной 3-5 см., умеренно упругого. Подвижность слепой кишки составляет 2-3 см.

Болезненность и громкое урчание при пальпации слепой кишки наблюдается в случае воспалительных процессов в ней и сопровождается изменением ее консистенции. При таких заболеваниях, как рак, туберкулез, кишка может пртобретать хрящевую консистенцию и становиться неровной, бугристой, малоподвижной. Объем слепой кишки увеличивается при скоплении каловых масс и газов в случае запоров и уменьшается при поносах и спазме ее мускулатуры.

8. Где находится область проекции терминального отрезка подвздошной кишки, какова техника ее пальпации и характеристика последней?

Конечный отрезок подвздошной кишки пальпируется в 75 –85% случаев. Ориентиром при ее определении положения данного участка тонкой кишки является граница между наружней правой и средней третями линии, соединяющей передние верхние ости подвздошной кости. Конечный отрезок подвздошной кишки в этом месте имеет несколько косое направление ( изнутри кнаружи и снизу вверх ) и впадает в слепую кишку.

1 момент– установка кончиков пальцев правой руки над конечным отрезком подвздошной кишки параллельно продольной оси пальпируемого органа. При этом проксимальная часть кисти обычно располагается над правой пупартовой связкой, дистальная – по линии, соединяющей подвздошные ости с небольшим разворотом пальцевой части кисти по направлению к пупку.

2 момент– образование кожной складки поверхностным движением пальцев правой рукивверх в направлении, перпендикулярном продольной оси терминального отрезка подвздошной кишки.

3 момент– медленное погружение кончиков пальцев пальпирующей руки во время выдоха, достгая задней брюшной стенки.

4 момент– скольжение пальцев по задней брюшной стенке вниз от пупка.

В норме конечный отрезок подвздошной кишки пальпируется в виде гладкого, плотного, умеренно подвижного ( до 5 –7 см.), безболезненного, урчащего цилиндра толщиной около 1 см, перистальтирующего под рукой.

При спастическом состоянии подвздошной кишки конечный отрезок плотный, тоньше, чем в норме; при энтеитах – болезненный, характеризуется громким урчанием при прощупывании; при атонии или нарушении проходимости увеличивается в размерах, переполняется кишечным содеримым и дает шум плеска при пальпации. При воспалении конечный отрезок подвздошной кишки утолщается, становится болезненным, поверхность его несколько неровная. При брюшном тифе, туберкулезных язвах в кишке поверхность его бугристая.