3.1. Какие правила аускультации легких?

Общие правила:

1. в помещении, где проводится выслушивание, должно быть тепло и абсолютно тихо;

2. грудная клетка должна быть обнажена;

3. волосяной покров при необходимости должен быть смочен водой или смазан жиром;

4. раструб стетоскопа должен быть теплым, прикладывать к телу его нужно плотно всем краем воронки;

5. фиксировать стетоскоп нужно не создавая дополнительных звуков, не прикасаться к трубкам фонендоскопа во время выслушивания;

6. нельзя сильно прижимать стетоскоп к телу больного;

7. сливы трубок, вставленные в уши, не должны причинять болезненных ощущений;

8. необходимо постоянно пользоваться одним и тем же стетоскопом.

Частные правила:

1. легкие лучше всего выслушивать в положении сидя или стоя;

2. необходимо соблюдать последовательность в выслушивании (верхушки, передняя поверхность грудной клетки, боковые отделы, задняя поверхность);

3. использовать приемы, улучшающие проведение звука:

• при выслушивании по подмышечным линиям больной должен занести руки за голову, по лопаточным и околопозвоночным – слегка наклонить голову вперед и скрестить руки на груди;

• пациент должен дышать глубоко равномерно медленно через приоткрытый рот;

следует вначале проводить сравнительную аускультацию;

после окончания сравнительной аускультации следует выслушивать места, где замечены патологические звуковые явления или где можно заподозрить патологические изменения.

3.2. Каков порядок оценки выслушанных звуков?

1. Определяют характер основного дыхательного шума.

2. Определяют наличие возможных побочных дыхательных шумов.

3. Определяют бронхофонию.

4.1. Как подразделяют дыхательные шумы?

1. Основные:

• везикулярное дыхание;

• бронхиальное дыхание;

• смешанное дыхание.

2. Дополнительные(добавочные, побочные):

• хрипы;

• крепитацию;

• шум трения плевры;

• плевроперикардиальный шум.

4.2. Какой механизм возникновения везикулярного дыхания?

Везикулярное дыхание возникает при расправлении легких во время вдоха. При этом стенки альвеол вследствие быстрого растяжения внезапно переходят от расслабленного состояния, в котором они находились в конце выдоха, в напряженное. Так как одновременно колеблется огромное количество альвеол, и расправление их происходит последовательно, то возникает протяженный шум, который и является везикулярным. Во время выдоха дыхательный шум слышен лишь в самом начале, так как вследствие спадения альвеол, напряжение стенок их быстро уменьшается, и снижается способность их к колебаниям. Но возникновение этого шума также связывают с проведением к грудной клетке физиологического бронхиального дыхания, в связи с уменьшением воздушности легких во время выдоха и отсутствии в это время везикулярного дыхания.

5.1. Какие характеристики везикулярного дыхания в норме?

В норме выслушивается продолжительный, мягкий, дующий шум, постепенно усиливающийся и занимающий всю фазу вдоха. По звучанию он напоминает звук «ф», произносимый в момент вдоха. Он слышен во время вдоха. При выдохе он не слышен, или слышен значительно слабее, чем на вдохе.