7. Тимпанический звук и его разновидности.

Тимпанический звук над легкими выявляется:

1) при резкой повышенной воздушности легочной ткани (эмфизема);

2) при наличии полости в легких, заполненной воздухом (скрывший абсцесс, коверна, бронхоэказы);

3) при скоплении воздуха в плевральной полости (пневмоторакс).

В зависимости от изменения тембра тимканического звука различают его разновидности: коробочный, металлический, звук треснувшего горшка.

Коробочный звук наблюдается при снижении эластичности альвеол, их расширении, вздутии, что бывает при эмфиземе легких.

Металлический звук возникает при перкуссии над большой (диаметром 6-8 см), поверхностно располагающейся гладкостенной полостью, содержащей воздух (н.п. над каверной). Для его выявления используют металлический плессиметр и молоточек и выслушивают с помощью стетоскопа, при ложенного рядом с местом перкуссии.

Шум треснувшего горшка – прерывистый и дребезжащий звук, возникает при вытеснении воздуха из полости через узкое щелевидное пространство. Он выслушивается над открытым пневмотораксом, совмещающимися с бронхом узким отверстием; над каверной, соединенной с бронхом небольшими отверстиями.

8. Причины возникновения притупленно – тимпанического звука.

Притупленно-тимпанический звук возникает при уменьшении воздушности легочной ткани в сочетании со снижением ее эластичного натяжения , это наблюдается:

1) в начальной стадии крупозной пневмонии и при ее разрешении;

2) при начинающемся отеке легких;

3) при наличии небольшой воздушной полости с уплотненной вокруг легочной тканью;

4) при неполном ателектазе (обтурационном или компрессионном).

9. Условные топографические линии на грудной клетке.

На грудной клетке условно можно провести следующие топографические вертикальные линии:

1) передняя срединная линия-идет сверху вниз по середине грудины -lineamedianaanterior;

2) грудинные правая или левая ( lineasternalisdextraetsinistra) – идут по правому и левому краю грудины;

3) средино – ключичные (сосковые) правая и левая (linea medioclavicularis dextraetsinistra) – начинаются на середине ключицы и идут перпендикулярно вниз;

4) окологрудинные правая и левая (lineaparasternalisdexraetsinistra) –располагаются на середине расстояния между средино- ключичными и грудинными линиями;

5) передние и задние подмышечные (lineaaxyllarisanterioretposterior) – проходят вертикально вниз соответственно по переднему и заднему краям подмышечной впадины;

6) средние подмышечные ( lineaaxyllarismedia) – проходят вертикально вниз от середины подмышечкых впадин;

7) лопаточные правая и левая ( lineascapularisdextraetsinistra) – проходят через нижний край лопатки;

8) задняя срединная (позвоночная ) линия ( lineavertebralis,lineamedianaposterior) проходит по остистым отросткам позвонков;

9) околопозвоночные правая и левая идут по середине расстояния между задней срединной и лопаточными линиями.

10. Проекция долей легких на грудной клетке.

Границы между ленточными долями среди начинающейся с обеих сторон на уровне ости лопаток. С левой стороны граница идет вниз и к наружи до средней подмышечной линии на уровне 4 ребра и заканчивается на левой срединно-ключичной линии на 4 ребре.

Справа она проходит между ленточными долями, сначала так же, как и слева, а на границе между средней и нижней третями лопатки делится на две ветви: верхнюю (граница между средней и нижней долями), идущие кпереди до места прикрепления к грудине 4 ребра, и нижнюю (граница между средней и нижними долями), направляющимися вперед и оканчивающиеся у правой срединно-ключичной линии на 6 ребре. Таким образом, справа спереди располагаются верхняя и средняя доли, сбоку – верхняя, средняя и нижняя, сзади с обеих сторон – в основном нижние, а сверху – небольшие участки верхних долей.