- •Общий клинический анализ крови, мокроты и плевральной жидкости
- •I. Техника взятия крови для общего клинического анализа.
- •2А. Определение количества эритроцитов.
- •2Б. Расчет индексов красной крови.
- •2Г. Определение количества ретикулоцитов.
- •3А. Определение осмотической резистентности эритроцитов.
- •3Б. Определение диаметра эритроцитов.
- •3В. Определение скорости оседания эритроцитов.
- •4. Методика определения количества лейкоцитов. Лейкоцитарная формула. Изменения при патологии.
- •5. Методика определения количества тромбоцитов, Диагностическая трактовка.
- •6. Методика сборы мокроты.
- •8. Техника проведения плевральной пункции.
- •Исследование желудочной секреции. Дуоденальное зондирование
- •Микроскопическое исследование желудочного содержимого
- •Перкуссия как метод исследования. Перкуссия легких Введение
- •Материалы для контроля усвоения темы
- •3. Сравнительная перкуссия легких, ее правила
- •4. Какие изменения перкуторного звука выявляются на симметричных участках грудной клетки у здорового человека?
- •5. Какие изменения перкуторного звука выявляются при поражении органов дыхания?
- •7. Тимпанический звук и его разновидности.
- •8. Причины возникновения притупленно – тимпанического звука.
- •9. Условные топографические линии на грудной клетке.
- •10. Проекция долей легких на грудной клетке.
- •11. Топографическая перкуссия легких.
- •12. При каких патологических состояниях выявляется смещение границ легких и уменьшение подвижности легочных краев?
- •Аускультация легких
- •3.1. Какие правила аускультации легких?
- •3.2. Каков порядок оценки выслушанных звуков?
- •4.1. Как подразделяют дыхательные шумы?
- •4.2. Какой механизм возникновения везикулярного дыхания?
- •5.1. Какие характеристики везикулярного дыхания в норме?
- •5.2. Какое диагностическое значение имеет выслушивание везикулярного дыхания?
- •5.3. Какие встречаются изменения везикулярного дыхания?
- •5.4. Какие причины вызывают ослабление везикулярного дыхания?
- •5.5. Какие причины вызывают усиление везикулярного дыхания?
- •5.6. Что представляет собой жесткое дыхание?
- •5.7. Что представляет собой бронхиальное дыхание?
- •5.8. Где выслушивается бронхиальное дыхание в норме?
- •5.9. О чем говорит выслушивание бронхиального дыхания над другими участками?
- •5.10. Что такое смешанное дыхание?
- •6.5. Что представляют собой влажные хрипы?
- •6.6. Как подразделяются влажные хрипы?
- •6.7. Как влияет глубокое дыхание и откашливание на характер выслушиваемых хрипов?
- •6.8. Какое диагностическое значение хрипов?
- •6.9. Что такое крепитация и чем она обуславливается?
- •6.10. При каких состояниях можно выслушивать крепитацию?
- •6.11. Как отличить крепитацию от влажных мелкопузырчатых хрипов?
- •6.12. Что такое шум трения плевры, и какие причины его появления?
- •6.13. Какие отличительные признаки шума трения плевры?
- •6.14. Какие добавочные шумы выслушиваются при гидропневмотораксе?
- •7.1. Что такое бронхофония?
- •7.2. Какова методика бронхофонии?
- •Диагностика бронхитов, бронхиальной астмы, эмфиземы легких, синдрома недостаточности функции внешнего дыхания.
- •Диагностика пневмонии и плевритов (синдромы: уплотнения легочной ткани, скопления жидкости в плевральной полости, уплотнения плевральных листков, скопления воздуха в плевральной полости).
- •I. Что такое инфильтрация легочной ткани и причины ее возникновения?
- •II. Что собой представляет инфильтрация при острой пневмонии?
- •III. Клиническая картина крупозной пневмонии.
- •IV. Данные лабораторных и инструментальных методов исследования при крупозной пневмонии.
- •V. Клиническая картина очаговой пневмонии.
- •VI. Определение плеврита.
- •VII. Классификация плевритов.
- •VIII. Клиническая картина сухого плеврита.
- •IX. Данные лабораторных и инструментальных методов исследования при сухом плеврите.
- •X. Клинические проявления выпотного плеврита.
- •XI. Отличия экссудата от транссудата.
- •XII. Рентгенологические изменения, характерные для плеврального выпота.
- •XIII. Каковы причины пневмоторакса?
- •XIV. Основные клинические проявления пневмоторакса.
- •XV. Виды пневмоторакса:
- •XVI. Понятие о синдроме утолщенных плевральных листков.
- •Расспрос больных с заболеваниями сердечно-сосудистой системы. Осмотр и пальпация области сердца и крупных сосудов, перкуссия сердца.
- •Аускультация сердца, тоны.
- •Аускультация сердца, шумы.
- •Методика регистрации и расшифровки экг. Признаки гипертрофии предсердий и желудочков.
- •Нарушение функции проводимости
- •Диагностика пороков сердца
- •Студенты должны знать :
- •1. Митральный стеноз (стеноз левого атриовентрикулярного отверстия, стеноз левого венозного устья).
- •1.1. Назовите изменения гемодинамики при митральном стенозе :
- •1.2. Проведите опрос больного с митральным стенозом и выявите жалобы :
- •1.3. Соберите анамнез у больного митральным стенозом :
- •1.4. Выявите симптомы митрального стеноза у больного при общем осмотре :
- •1.5. Проведите осмотр области сердца :
- •1.6. Проведите пальпацию области сердца :
- •1.7. Проведите перкуссию сердца :
- •1.8. Проведите аускультацию сердца :
- •1.9. Дайте характеристику пульса у больного митральным стенозом :
- •1.10. Выявите электрокардиографические признаки митрального стеноза :
- •1.11. Выявите фонокардиографические признаки митрального стеноза :
- •1.12. Выявите рентгенологические признаки митрального стеноза :
- •2. Недостаточность митрального клапана (митральная недостаточ ность).
- •2.1. Назовите изменения гемодинамики при недостаточности митрального клапана :
- •2.2. Опросите больного с недостаточностью митрального клапана, выясните жалобы и анамнез.
- •2.3. Проведите общий осмотр.
- •2.4. Проведите осмотр области сердца.
- •2.5. Проведите пальпацию сердца.
- •2.7. Проведите аускультацию сердца.
- •2.8. Выявите электрокардиографические признаки недостаточности митрального клапана :
- •2.9. Выявите фонокардиографические признаки недостаточности
- •2.10. Выявите рентгенологические признаки недостаточности митрального клапана.
- •3. Недостаточность клапанов аорты.
- •3.9. Проведите исследование периферических сосудов, пульса, артериального давления :
- •3.10. Выявите электрокардиографические признаки недостаточ Ности клапанов аорты :
- •4.8. Проведите исследования пульса, артериального давления.
- •Недостаточность кровообращения
- •Ишемическая болезнь сердца
- •Недостаточность кровообращения хроническая.
- •Гипертоническая болезнь.
- •Сипмтоматология и диагностика заболеваний системы крови
- •I. Особенности обследования гематологических больных
- •1. Основные клинические синдромы, характерные для гематологических заболеваний:
- •2. Жалобы, характерные для основных гематологических синдромов.
- •3. Особенности сбора анамнеза у гематологических больных.
- •II. Анемический синдром.
- •1. Что такое анемия?
- •6. Назовите клинические признаки анемического синдрома.
- •7. Что такое острая постгеморрагическая анемия?
- •8. Что является причинами острой постгеморрагической анемии?
- •9. Клинические проявления острой постгеморрагической анемии.
- •10. Гемограмма при острой постгеморрагической анемии:
- •11. Что такое железодефицитная анемия?
- •16. Гемограмма при железодефицитных анемиях.
- •21. Клиника в-12 дефицитной анемии.
- •22. Гемограмма при в-12 дефицитной анемии.
- •23. Миелограмма при в-12 дефицитной анемии
- •24. В чем состоят особенности клинической картины фолиево-дефицитной анемии?
- •III. Геморрагический синдром
- •8. Основные клинические признаки ангиоматозного типа кровоточивости (наследственных вазопатий, на примере болезни Рондю-Вебера-Ослера).
- •9. Основные клинические признаки васкулитно-пурпурного типа кровоточивости (на примере геморрагического васкулита Шенлейна-Геноха)
- •IV. Синдром гемобластозов
- •2. Какие вы знаете этиологические факторы гемобластозов?
- •2. Чем отличается острый лейкоз от хронического?
- •4. Клиника острого лейкоза
- •6. Миелограмма при остром лейкозе.
- •7. Что такое хронический миелолейкоз?
- •9. Гемограмма при хроническом миелолейкозе.
- •Расспрос и общий осмотр больных с заболеваниями органов пищеварения. Осмотр, перкуссия и аускультация живота.
- •Поверхностная пальпация живота. Глубокая пальпация кишечника и желудка. Введение
- •1. На какие топографические области разделяется брюшная полость?
- •2. Правила пальпации живота
- •3. Техника поверхностной ориентировочной пальпации живота
- •4. Цели и диагностическое значение поверхностной пальпации живота
- •5. Почему пальпация называется глубокой скользящей методической и с какой целью она проводится?
- •6. Где находится область проекции сигмовидной кишки, каковы техника ее пальпации и характеристика последней?
- •7. Где находится область проекции слепой кишки, какова техника ее пальпации и характеристика последней?
- •8. Где находится область проекции терминального отрезка подвздошной кишки, какова техника ее пальпации и характеристика последней?
- •9. Где располагаются области проекции восходящей и нисходящей отделов ободочной кишки, каковы техника их пальпации и характеристика?
- •10. Где находится область проекции поперечно-ободочной кишки, каковы техника ее пальпации и характеристика последней?
- •13. В чем заключается метод перкуторной пальпации желудка и ее техника?
- •Симптоматология и диагностика гастритов и язвенной болезни
- •3. Этиология хронического гастрита.
- •4. Патогенез хеликобактерного гастрита.
- •5. Клиническая картина хеликобактерного гастрита.
- •6. Лабораторно-инструментальная диагностика хеликобактерного гастрита.
- •7. Клиническая картина хронического аутоиммунного гастрита.
- •8. Лабораторно-инструментальные методы исследования.
- •11. Этиопатогенез язвенной болезни.
- •12. Особенности клинической симптоматики язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки.
- •13. Диагностика язвенной болезни.
- •Расспрос и осмотр больных с заболеваниями печени и желчевыводящих путей
- •Перкуссия и пальпация печени и селезенки
- •Заболевания гепатобилиарной системы. Патология билиарной системы (дискинезия желчевыводящих путей, хронический холецистит) и поджелудочной железы (хронический панкреатит). Введение
- •6. Хронический панкреатит
- •7. Определение и основные причины развития подпеченочной желтухи
- •8. Клинико-лабораторная диагностика синдрома подпеченочнойжелтухи
- •Энтериты. Колиты.
- •Расспрос и общий осмотр больных с патологией почек и мочевыводящих путей. Пальпация почек и мочевыводящих путей. Общий анализ мочи
- •1. Основные жалобы больных с заболеваниями почек и мочевыводящих путей.
- •2. Болевой синдром при заболеваниях почек и мочевыделительной системы.
- •3. Расстройства мочеотделения при заболеваниях мочевыделительной системы.
- •5. Какие положения боьного в постели наблюдаются при патологии почек?
- •6. Каковы изменения кожных покровов при патологии почек?
- •7. Что позволяет выявить осмотр области почек и живота?
- •8. Особенности почечных отеков
- •9. Симптом Пастернацкого, техника его проведения
- •10. Перкуссия мочевого пузыря
- •11. Правила и техника пальпации почек
- •12. Болезненные точки, выявляемые при заболеваниях мочевыводящих путей
- •13. Методика выслушивания почечных артерий
- •14. Общий анализ мочи. Исследование физических свойств мочи.
- •15. Химическое исследование мочи и его диагностическое значение
- •16. Микроскопическое исследование мочевого осадка.
- •17. Методы количественной оценки форменных элементов крови в моче (метод Амбурже, Нечипоренко, Аддиса-Каковского).
- •18. Трехстаканная проба.
- •19. Функциональное исследование почек (проба Земницкого, проба Реберга-Тареева).
- •20. Инструментальные методы исследования почек и мочевыводящих путей.
- •Диагностика гломерулонефритов
- •Ревматизм, ревматический полиартрит. Ревмокардит. Инфекционный эндокардит.
- •Симптоматология и диагностика ревматических заболеваний. Ревматоидный артрит. Остеоартроз.
- •1. Что такое ревматология и ревматические болезни?
- •3. Общая симптоматология ревматических болезней.
- •Артроз – дегенеративно – дистрофическое заболевание суставов с первичным поражением суставного хряща (остеоартроз).
- •4. Лабораторная и инструментальная диагностика ревматических болезней.
- •5. Определение и этиопатогенез ревматоидного артрита.
- •6. Основные клинические варианты ревматоидного артрита. Общие представления о классификации. Примеры формулировки диагноза
- •7. Клинико – лабораторная диагностика ревматоидного артрита.
- •8. Диагностические критерии ревматоидного артрита:
- •9. Определение, этиопатогенез и классификация остеоартроза.
- •11. Инструментальная и лабораторная диагностика оа
- •Сахарный диабет и ожирение.
- •1. Определение сахарного диабета.
- •2. Какие известны факторы возникновения риска сахарного диабета?
- •3. Этиопатогенез сахарного диабета.
- •4. Формы сахарного диабета.
- •5. Какими клиническими симптомами проявляется сд?
- •6. Изменения лабораторных показателей при сахарном диабете.
- •7. Какие осложнения сахарного диабета вы знаете?
- •8. Причины гипергликемической комы
- •9. Диагностические признаки гипергликемической комы:
- •10. Причины гипогликемической комы при сахарном диабете.
- •11. Какие клинические признаки гипогликемической комы вы знаете?
- •12. Что такое ожирение?
- •13. Этиопатогенез ожирения
- •14. Какие выделяют формы ожирения?
- •15. Степени ожирения:
- •16. Клинические проявления ожирения
- •Гипертиреоз. Гипотиреоз.
- •Острые аллергозы. Диагностика. Неотложная помощь.
- •Неотложная помощь при отеке гортани
- •Лабораторно – аллергологические методы диагностики
- •Неотложная помощь при поллинозах
- •8. Анафилактический шок: клиника, диагностика, неотложная помощь.
- •Клиника анафилактического шока
21. Клиника в-12 дефицитной анемии.
Складывается из анемического синдрома и симптомов поражения пищеварительной и нервной систем.
Анемический синдром – см. выше.
Особенностью являются:
- легкий лимонно-желтый оттенок кожи, обусловленный гипербилирубинемией вследствие распада мегалоболастов;
- незначительное увеличение печени и селезенки вследствие усиленного гемолиза;
- оссалгии (боль при поколачивании по костям или при их пальпации).
Поражение органов пищеварения проявляется:
- глоссит – боли и жжение в языке. Язык ярко-красный, блестящий, гладкий., «полированный», «географический» - хантеровский глоссит;
- атрофия слизистой оболочки рта, глотки;
- клиника гастрита со сниженной секреторной функцией.
Поражение нервной системы (фуникулярный миелоз): кожные парэстезии, атрофия мышц конечностей, полиневрит, расстройства походки, арефлексия, нарушения функции мочевого пузыря и прямой кишки, расстройства сна, эмоциональная лабильность, нарушение зрения.
22. Гемограмма при в-12 дефицитной анемии.
Снижено количество эритроцитов и концентрация гемоглобина, гиперхромия, макроцитоз, анизоцитоз и пойкилоцитоз эритроцитов. В эритроцитах базофильная пунктация, тельца Жолли, тельца Кебота (Кабо).
Лейкопения с гранулоцитопенией и относительным лимфоцитозом, нейтрофилы большие, страрые, с полисегментацией ядер.
Тромбоцитопения.
Ускорена СОЭ.
Повышен уровень свободного билирубина.
23. Миелограмма при в-12 дефицитной анемии
Костный мозг богат миелокариоцитами, красный росток расширен, тип кроветворения мегалобластический.
24. В чем состоят особенности клинической картины фолиево-дефицитной анемии?
Отсутствует неврологический синдром.
III. Геморрагический синдром
Синдром избыточной кровоточивости или геморрагический синдром – один из важнейших гематологических синдромов, являющийся следствием нарушений, возникающих в системе гемостаза. Патология системы гемостаза относится к наиболее сложным для диагностики и лечения, опасным для жизни патологическим состояниям. Поэтому своевременное распознавание и идентификация этих нарушений имеет чрезвычайно важное значение в практической деятельности врача любой специальности.
Контрольные вопросы:
Что такое геморрагический синдром и геморрагические гемостазиопатии?
Что такое система гемостаза? Назовите ее основные функции и функционально-структурные компоненты.
Что такое гемостазиограмма? Какие показатели характеризуют каждую из ваз свертывания крови?
Основные клинические варианты геморрагических гемостазиопатий (классификация).
Какие типы кровоточивости вы знаете? Для каких болезней они характерны?
Основные клинические признаки и лабораторные методы диагностики петехиально-пятнистого (микроциркуляторного) типа кровоточивости.
Основные клинические признаки и лабораторные методы диагностики макроциркуляторного (гематомного) типа кровоточивости (диагностика коагулопатий).
Основные клинические признаки и лабораторные методы диагностики ангиоматозного кровоточивости (наследственная вазопатия).
Основные клинические признаки и лабораторные методы диагностики васкулитно-пурпурного типа кровоточивости (приобретенных вазопатий).
Ответы на вопросы:
Что такое геморрагический синдром?
Это патологический симптомокомплекс, характеризующийся наклонностью к кровоточивости и повторным кровотечениям, возникающим как спонтанно, так и под влиянием незначительных травм, не способных вызвать кровотечение у здорового человека.
Что такое гемостазиопатии?
Это нарушения системы гемостаза, проявляющиеся спонтанно или после травм кровотечениями вследствие наследственного или приобретенного дефекта коагуляционного, тромбоцитарно-сосудистого или сосудистого компонентов этой системы.
Причины возникновения геморрагических гемостазиопатий:
нарушения в системе гемостаза.
Что такое система гемостаза?
Это система организма, функциональной особенностью которой являются: с одной стороны – предупреждение путем поддержания структурной целостности стенок сосудов и быстрого локального тромбирования последних при повреждениях, а с другой стороны – сохранение крови в жидком состоянии.
Основные функции гемостаза:
а) регуляция резистентности и проницаемости сосудистой стенки;
б) остановка спонтанных и посттравматических кровотечений и кровоизлияний в ткани;
в) поддержание крови в жидком состоянии.
Основные компоненты системы гемостаза:
а) сосудистая стенка;
б) тромбоциты;
в) плазменные и тканевые факторы свертывающей и противосвертывающей систем крови.
Что такое гемостазиограмма?
Это набор клинических и лабораторных тестов, отражающих функциональное состояние основных компонентов системы гемостаза:
а) сосудистой стенки;
б) тромбоцитов;
в) коагулограму.
Показатели, характеризующие тромбоцитарно-сосудистый компонент системы гемостаза:
Количество тромбоцитов: норма – 180–320 х 109/л;
Длительность кровотечения по Дуке: норма – 2-4 мин.;
Манжеточная проба Кончаловского-Румпеля-Лееде: норма – 10 петехий;
Баночная проба Нестерова: норма – появление петехий при 200 мм.рт.ст.
Ретракция кровяного сгустка: норма – 33-43%.
Имеются также методы, позволяющие определить состояние агрегационной и адгезивной функции тромбоцитов.
Показатели, характеризующие фазу протромбинообразования:
Время свертывания крови по Ли-Уайту (однопробирочный метод): норма – 5-10 мин.
Аутокоагуляционный тест (АКТ): норма – на 8 и 10 мин. – 7-11 сек.;
Коалин-кефалиновое время: норма – 35-50 сек.
Время рекальцификации плазмы: норма – 60-120 сек.
Показатели, характеризующие фазу образования тромбина:
Протромбиновый индекс: норма – 0,85-1,05 (85-105%)
Показатели, характеризующие фазу образования фибрина:
Фибриноген плазмы крови: норма – 2-4 г/л;
Активность фибриназы: норма – 60-80 сек.
Показатели, характеризующие посткоагуляционную фазу (основные):
ретракция кровяного сгустка: норма – 33-43%
спонтанный фибринолиз: норма – 10-20%
Классификация геморрагических гемостазиопатий
Патология тромбоцитарного гемостаза:
а) тромбоцитопении
- наследственные;
- приобретенные.
б) тромбоцитопатии
- наследственные;
- приобретенные.
2) Патолгия коагуляционного гемостаза (коагулопатии):
а) наследственные (гемофилии)
б) приобретенные (ДВС-синдром)
3) Патология сосудистой стенки (вазопатии):
а) наследственные (болезнь Рондю-Ослера);
б) приобретенные (геморрагический васкулит).
5. Какие типы кровоточивости вы знаете? Для каких болезней они характерны?
а) петехиально-пятнистый (микроциркуляторный) – тромбоцитопении, тромбоцитопатии;
б) гематомный (макроциркуляторный) – гемофилии, ДВС-синдром.
в) ангиоматозный – наследственные вазопатии (болезнь Рондю-Вебера-Ослера, Луи-Бар, Казабаха-Меррита и др.)
г) васкулитно-пурпурный (геморрагический васкулит Шенлейна-Геноха);
д) Смешанный (микроциркуляторно-макроциркуляторный) – болезнь Вилебранда, синдром Вилебранда-Юргенса.
6. Основные клинические проявления петехиально-пятнистого типа кровоточивости.
Петехиально-пятнистый тип кровоточивости (микроциркуляторный) является проявлением патологии тромбоцитарного звена системы гемостаза. Он характерен для:
а) снижения количества тромбоцитов в периферической крови (кровоточивость возникает при снижении числа тромбоцитов до критического уровня – 50х109/л) – тромбоцитопений.
Чаще всего тромбоцитопении являются приобретенныи и имеют иммунный генез. Старое их название – болезнь Вергольфа.
б) Тромбоцитопатий, проявляющихся геморрагиями. Они обычно относятся к наследственным заболеваниям (болезни Глянцмана, Бернара-Сулье).
Клиника:
а) Жалобы – на длительные, беспричинно или после легкой травмы возникающие кровотечения, на десневые кровотечения после чистки зубов, на появление крови в кале и моче;
- женщины отмечают длительные, по 7-12 суток обильные менструальные кровотечения;
- жалобы на спонтанное, или после легких травм (рукопожатие, дружеское похлопывание по плечу) появление на коже петехий, экхимоз, «синяков», имеющих характерное для «синяка» «цветение».
б) Осмотр: на коже и слизистых оболочках выявляют петехии, «синяки» в разной стадии «цветения».
Локализация кожных кровоизлияний – места воздействия складок одежды, наложения манжетки для измерения АД, жгута для внутривенных инъекций, в местах пальпации живота, в местах подкожных и внутримышечных инъекций.
Часто выявляются кровоизлияния в конъюнктиву глаза.
Опасны кровотечения после удаления зуба, миндалин, но менее опасны кровотечения после полостных операций.
Остановившись, кровотечения не возобновляются.
Лабораторные методы диагностики, применяемые при петехиально-пятнистом типе кровоточивости.
Гемостазиограмма:
- при тромбоцитопениях количество тромбоцитов ниже 150х109/л. В костном мозге количество мегакариоцитов увеличено, отшнуровка тромбоцитов от них резко снижена.
- при тромбоцитопатиях количество тромбоцитов жв крови нормальное, но нарушена их адгезивная и агрегационная функции.
- общими признаками являются:
а) увеличение длительности кровотечения (более 4 мин.);
б) положительные «манжеточная» и «баночная» пробы;
в) ретракция кровяного сгустка менее 3%
Общий анализ крови:
- при острых кровопотерях – нормохромная анемия, через 3-7 дней после кровотечения – нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом ядерной формулы нейтрофилов влево;
- при хронических кровотечениях – гипохромная анемия вследствие дефицита железа.
Биохимический анализ крови:
- при хронических кровотечениях – снижение уровня сывороточного железа;
- при иммунных тромбоцитопениях – диспротеинемия с гиперглобулинемией (чаще за счет гамма-фракции) и увеличение концентрации сывороточных иммуноглобулинов .
Иммунологические исследования:
Положительные реакции Кумбса, выявление антител к тромбоцитам - при иммунных тромбоцитопениях.
Основные клинические признаки гематомного типа кровоточивости.
Клинические признаки гематомного типа кровоточивости обусловлены в подавляющем большинстве случаев патологией коагуляционного (вторичного) гемостаза, поэтому этот тип кровоточивости является проявлением коагулопатий, наиболее частым представителем которых являются гемофилии А и В (наследственная недостаточность соответственно VIII и IXфакторов свертывания крови).
Для макроциркуляторного типа кровоточивости характерны следующие признаки:
а) возникновение гематом (кровоизлияний, расслаивающих ткани) спонтанно или после травм (чаще на бедрах, в паху, в забрюшинном пространстве);
б) большая частота развития гемартрозов (кровоизлияния в суставы, чаще всего в крупные – коленные, локтевые, голеностопные и лучезапястные);
в) поздние (возникающие через несколько часов, а порой и суток после травмы или операции) кровотечения (первичная остановка кровотечения осуществляется тромбоцититарно-сосудистым гемостазом – рыхлой тромбоцитарной пробкой);
г) кровотечения из слизистых оболочек рта, носа, желудочно-кишечного тракта, почек, связанные с травмой, сопутствующими заболеваниями (стоматит, ринит, гастрит, ЯБЖ, энтероколит, пиелонефрит и др.) или спонтанно;
д) Чередование обострений и ремиссий заболевания;
е) смертельно опасные поражения нервной системы (черепно-мозговые гематомы) после травм головы;
ж) наследственный характер заболевания (наследуется по закону Нассе – от деда в внуку через внешне здоровую мать; мужской пол является страдающим, женский – передающим страдание).
Лабораторные методы диагностики, применяемые при гематомном типе кровоточивости:
Чаще всего это увеличение:
а) Времени свертывания крови по Ли-Уайту более, чем на 10 мин.;
б) Времени АКТ более, че на 13 сек.;
в) Коалин-кефалинового времени более, чем 50 сек.;
г) Времени рекальцификации плазмы более, чем 120 сек.;
д) Количество тромбоцитов нормальное. Наиболее надежными методами исследования при коагулопатиях являются методы определения концентрации в плазме факторов свертывающей системы крови, участвующих в реализации EEI,IIиIIIфаз (VIII,IX,V,VII,I,II,X,XI,XII).
В общем анализе крови, в случае обширных гематом могут быть выявлены признаки анемии (чаще нормохромной), а в первую неделю после возникновения гематом или гемартрозов – нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево.
В общем анализе мочи – гематурия, различная по интенсивности (при травмах или обострениях заболевания почек и мочевыводящих путей).