3. Недостаточность клапанов аорты.

3.1. Назовите особенности гемодинамики при недостаточности клапанов аорты.

Обратный ток крови (регургитация) из аорты в полость левого желудочка ; резкие колебания давления крови в аорте во время систолы и диастолы ; замедление тока крови и повышение давления в малом круге кровообращения.

3.2. Проведите опрос больного и выявите жалобы :

больные с Аортальной недостаточностью предъявляют жалобы на сердцебиения, одышку, боли в области сердца типа стенокардии, головокружения, приступы удушья.

3.3. Соберите анамнез :

При сборе анамнеза обратите внимание на перенесенные ранее заболевания : ревматизм, сифилис, инфекционный эндокардит, атеросклероз аорты, травмы грудной клетки, врожденные пороки сердца.

3.4. Проведите общий осмотр больного :

при отсутствии признаков недостаточности кровообращения общее состояние у больных аор-тальной недостаточностью удовлетворительное. При наличии явлений недостаточности кровообращения больные занимают вынужденное положе-ние с приподнятым изголовьем. Обращает на себя внимание бледность кожных покровов и видимых слизистых оболочек, ритмическое покачива-ние головы (симптом мюссе), резкая пульсация сонных артерий (« пляска каротид «), других периферических сосудов.

3.5. Проведите осмотр области сердца :

определите наличие сердечного горба, верхушечного толчка, сердечного толчка. У больных с недостаточностью клапанов аорты имеется сильная пульсация в области верхушечного толчка, видимая на глаз. Локализация - V-VII межреберье кнаружи от левой средне-ключичной линии, иногда - по передней подмышечной линии. Может определяться пульсация во II меж-реберье у правого края грудины (аневризма аорты).

3.6. Проведите пальпацию области сердца :

у больных с недостаточностью клапанов аорты определяется патологический верху-шечный толчок, который смещен влево (кнаружи) и вниз, верхушечный толчок разлитой, сильный, высокий, резистентный.

3.7. Проведите перкуссию сердца :

определите границы относительной и абсолютной тупости сердца, конфигурацию сердца, ширину сосудистого пучка. У больных с недостаточностью клапанов аорты выявляется расширение границ сердца влево и вниз, аортальная конфи-гурация сердца, увеличение размера поперечника сердца за счет левого компонента, увеличение ширины сосудистого пучка.

3.8. Проведите аускультацию сердца в точках выслушивания :

Определите количество тонов сердца, добавочные тоны, оцените гром-кость каждого тона в точках аускультации. У больных с недостаточ-ностью клапанов аорты обнаруживаются патологические симптомы в точке выслушивания митрального клапана (над верхушкой сердца), в точке выслушивания клапанов аорты (во II межреберье справа у гру-дины), в точке Боткина-Эрба. При аускультации сердца над верхушкой выслушивается ослабленный I тон, диастолический шум флинта, систо-лический шум (выслушиваемый при митрализации порока). При аускуль-тации сердца над аортой выслушивается ослабленный II тон, убывающий диастолический шум. При аускультации в точке Боткина-Эрба выслуши-вается убывающий диастолический шум, более отчетливый, чем над аортой.