6. Хронический панкреатит

6.1. Определение хронического панкреатита

Хронический панкреатит – это хроническое воспалительно – дистрофическое заболевание поджелудочной железы с нарушением проходимости ее протоков, вызывающее при прогрессировании склероз ее паренхимы и нарушение экзо- и эндокринной функций.

6.2. Этиологические факторы, лежащие в основе хронического панкреатита:

* Хроническая алкогольная интоксикация

* Заболевания органов пищеварения ( хронический гастрит, язвенная болезнь, ЖКБ, хронический холецистит, хронический гепатит, цирроз печени, оддит и др. );

* Нарушение кровотока в мезентериальных артериях;

* Вирусные, токсические, аллергические воздействия;

* Наследственно обусловленные дефекты обмена ( муковисцидоз, гемохроматоз и др. );

* Медикаментозные воздействия ( тетрациклины, сульфаниламиды, цитостатики и др.)

6.3. Патогенез хронического панкреатита:

Заболевания, вызывающие повышение давления в 12-перстной кишке и протоках поджелудочной железы, приводят к нарушению оттока панкреатического сока с последующей активацией ферментов (липаза, L– амилаза, трипсин, коллагеназа, эластаза). Активированные ферменты вызывают аутолиз ткани поджелудочной железы.

6.4. Клинические формы хронического панкреатита:

1) Рецидивирующая

2) Болевая

3) Псевдоопухолевая

4) Склерозирующая

5) Латентная

5. Клиническая картина хронического панкреатита:

В клинической картине хронического панкреатита можно выделить следующие синдромы:

1) Воспалительно- деструктивный– интенсивные боли в верхней половине живота ( при поражении головки – в эпигастрии слева или левом подреберье, при тотальном поражении – опоясывающего характера ); по характеру – боли давящие, жгучие, сверлящие, возникают после приема алкоголя, острой, жирной, жареной пищи, сопровождаются неоднократной не приносящей облегчения рвотой.

Также характерно снижение аппетита, вздутие живота, поносы, повышение температуры тела.

При пальпации – болезненность точки в левом реберно – позвоночном углу ( симптом Мейо- Робсона), зона кожной гиперестезии в зоне иннервации VIIIгрудного сегмента слева (симптом Кача ).

Выявляют ''цветные'' симптомы – изменение цвета кожи ( бурый, синюшный и атрофия подкожной клетчатки ) в области проекции поджелудочной железы – в результате выхода агрессивных ферментов за пределы сосудистого русла:

* Фиолетовые пятна на лице ( симптом Мандора );

* Цианоз передней брюшной стенки ( симптом Холстеда );

* Цианоз боковой стенки живота ( симптом Грея – Тернера );

* Желтовато – цианотичный оттенок кожи в области пупка ( симптом Кулена – Джонсона )

При сдавлении увеличенной головкой поджелудочной железы фатерова сосочка может развиваться желтуха.

2. Синдром нарушения внешней секреции– в результате нарушения выделения ферментов липазы, амилазы, трипсина, возникают стеаторея, креаторея, амилорея, полифекалия, симптомы кишечной диспепсии, снижение массы тела.

3) Синдром нарушения внутреннейсекркции– вследствие снижения секркции инсулина нарушается толерантность к глюкозе, развивается сахарный диабет.

6.6. Лабораторные показатели при хроническом панкреатите:

При обострении хронического панкреатита может быть:

А) В общем анализе крови – повышение СОЭ, нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево

Б) В биохимическом анализе крови – повышение активности альфа-амилазы, липазы, трипсина, уровня гамма – глобулинов, сиаловых кислот, серомукоида, снижение альбуминов.

В) Повышение уровня глюкозы, диабетический тип теста толерантности к глюкозе.

Г) В моче – повышение уровня диастазы.

Д) В дуоденальном содержимом – снижение активности ферментов поджелудочной железы и бикарбонатной щелочности.

Е) В кале – мазеподобная консистенция, полифекалия, стеаторея, креаторея, амилорея.

6.7. Изменения при хроническом панкркатите, обнаруживаемые при инструментальных исследованиях

Рентгенологическое исследование:

- Наличие обызвествления поджелудочной железы ( кальцификаты в зоне ее проекции на обзорной рентгенограмме брюшной полости );

- Развернутость дуги или стенозирование 12-перстной кищки;

- Рефлюкс контрастного вещества из 12-перстной кишки в проток поджелудочной железы.

УЗИ:

- Увеличение или уменьшение поджелудочной железы;

- Кальциноз поджелудочной железы;

- Камни в вирсунговом протоке;

- Расширение протока поджелудочной железы;

- Акустическая неоднородность поджелудочной железы, неровность ее контура.