Нарушение функции проводимости

Синоаукриальная блокада- нарушение проведения импульса из синоатриального узла на предсердия : выпадение всего сердечного цикла (pqrst), поэтому на ЭКГ наблюдается пауза, равная двум сердечным циклам. Бывает при лечении сердечными гликозидами, хинидином, морфием и при состояниях, сопровождающихся повышением тонуса блуждающего нерва.

Внутрипредсердная блокада- нарушение проведения импульса по предсердиям : уширение зубца p свыше 0,11 сек. И деформация зубца без увеличения его высоты. Внутрипредсердная блокада бывает при изменениях миокарда предсердий у лиц с митральными пороками сердца, кардиосклерозом, артериальной гипертензией.

Атриовентрикулярная блокада : бывает при острых воспалительных процессах в миокарде (ревматизм, скарлатина, дифтерия, грипп, тонзилит), при ишемической болезни сердца, при хронических инфекциях (туберкулез, сифилис), гипертонусе блуждающего нерва.

Различают 3 степени атриовентрикулярных блокад.

Блокада I степени- интервал p-q более 0,2 сек. И одинаков во всех сердечных циклах, при нормальной продолжительности зубца p. Желу-дочковый комплекс не изменен. Каждому комплексу qrs предшествует зубец p.

Блокада II степени- проявляется периодическим выпадением желудочковых комплексов вследствие блокады проведения синусового импульса в атриовентрикулярном соединении. Выделяют три основные разновид-ности атриовентрикулярной блокады II степени : типа I, типа II и типа III (по мебитцу).

Блокада типа мобитц - Iзаключается в прогрессирующем, от комплекса к комплексу, увеличением интервала p-q с последующим выпадением комплекса qrs, но с сохранением зубца p (периоды p-p - периоды самойлова-венкебаха).

Блокада типа мобитц - II, в клинической практике встречается реже. Отмечается выпадение желудочковых комплексов без предварительного удлинения интервала pq.

Блокада типа мебитц - III- далеко зашедшая атриовентрикулярная блокада II степени характеризуется выпадением каждого второго сину-сового импульса или проводится 1 из 3, 1 из 4, 1 из 5 синусовых импульсов (проводимость соответственно 2 : 1, 3 : 1, 4 : 1 и т.д.).

Блокада III степени,или полная атриовентрикулярная блокада :

Характеризуется полным прекращением проведения синусовых импульсов на желудочки. Водитель желудочкового ритма находится в атриовентри-кулярном соединении, в стволовой части пучка гиса или в желудочках или ножках пучка гиса. Число желудочковых сокращений снижено до 40-30 и менее в минуту, волны p регистрируются с темпом 60-80 в минуту. Синусовые зубцы p не имеют связи с комплексами qrs, изредка волны p и комплексы qrs сливаются воедино. Комплексы qrs могут быть нормальными или деформированными и уширенными.

Блокада ножек пучка гиса :а) правой - комплекс qrs уширен более 0,11 сек. В отведениях V1, V2, III, aVf в комплексе qrs зубец r широкий и зазубрен ; в отведениях V5, V6, I, aVl, зубец s широкий и закругленный. Блокада правой ножки пучка гиса бывает при легочном сердце, недостаточности трехстворчатого клапана, кардиосклерозе, инфаркте миокарда, миокардитах, передозировке лекарств (сердечные гликозиды, хинидин, новокаинамид). Сегмент s-t в отведениях V1, V2, III, aVf ниже изолинии, зубец t отрицательный, сегмент s-t в отве-дениях V5, V6, I, aVl на изолинии или выше изолинии, а зубец t положительный ;

Б) левой - комплекс qrs уширен более 0,11 сек. В отведениях V5, V6, I, aVl в комплексе qrs преобладает широкий и зазубренный зубец r ;

В отведениях V1, V2, III, aVf в комплексе qrs зубец s широкий и зазубреный, сегмент s-t в отведениях V5, V6, I, aVl ниже изолинии, а зубец t в этих отведениях отрицательный, сегмент s-t в отведениях V1, V2, III, aVf выше изолинии, а зубец t положительный. Блокада левой ножки пучка гиса бывает при аортальных пороках, гипертоничес-кой болезни, кардиосклерозе, инфаркте миокарда, миокардитах.

Контрольные вопросы

1. Назовите основные варианты нарушения функции автоматизма сердца.

2. Назовите ЭКГ признаки синусовой тахикардии и ее диагностическое значение.

3. Назовите ЭКГ признаки синусовой брадикардии и ее диагностическое значение.

4. Назовите ЭКГ признаки синусовой аритмии и ее диагностическое значение.

5. Назовите основные варианты нарушения функции возбудимости сердца.

6. Что такое экстрасистолы и их диагностическое значение ?

7. Классификация экстрасистол.

8. Назовите ЭКГ признаки синусовых экстрасистол.

9. Назовите ЭКГ признаки предсердных экстрасистол.

10. Назовите ЭКГ признаки атриовентрикулярных экстрасистол.

11. Назовите ЭКГ признаки желудочковых экстрасистол.

12. Назовите варианты экстрасистол, отличающихся по ритму экстрасистолических импульсов.

13. Назовите варианты экстрасистол, отличающихся по количеству очагов экстрасистолических импульсов.

14. Назовите ЭКГ признаки пароксизмальной тахикардии.

15. Назовите ЭКГ признаки мерцания предсердий.

16. Назовите ЭКГ признаки трепетания предсердий.

17. Назовите варианты нарушения функции проводимости сердца.

18. Назовите ЭКГ признаки синоаурикулярной блокады.

19. Назовите ЭКГ признаки внутрипредсердной блокады.

20. Назовите ЭКГ признаки атриовентрикулярной блокады I, II, III степени.

21. Назовите ЭКГ признаки блокады ножек пучка гиса.