1.6. Проведите пальпацию области сердца :

Определите наличие сердечного толчка, верхушечного толчка, симптома « кошачьего мурлыканья «. Расположите правую руку ладонной поверх-ностью на переднюю грудную стенку, при этом основание кисти должно находиться на середине грудины, кончики пальцев - над областью вер-хушки сердца. У больных митральным стенозом обычно определяют пуль-сацию под ладонью, локализующуюся у левого края нижней половины грудины (сердечный толчок). Пульсация передней грудной стенки под кончиками пальцев (верхушечный толчок) нередко ослаблена или совсем не определяется из-за атрофии левого желудочка. Там же в области верхушки сердца определяется симптом « кошачьего мурлыканья « (диастолическое дрожание).

1.7. Проведите перкуссию сердца :

Определите границу относительной и абсолютной тупости сердца, конфигурацию сердца, ширину сосудистого пучка. У больных митральным стенозом при определении границ относительной тупости сердца отмечается их смещение вверх (за счет гипертрофии левого предсердия) и вправо (вследствии гипертрофии правого желудочка и правого предсердия), наблюдается увеличение размера поперечника сердца преимущест-венно за счет правого компонента, сердце приобретает митральную конфигурацию, увеличивается площадь абсолютной сердечной тупости.

1.8. Проведите аускультацию сердца :

В точках выслушивания определите количество тонов сердца, добавочные тоны, оцените громкость каждого тона, выявите наличие раздвоения (расщепление тонов), акцента II тона, шумов. У больных митральным стенозом обнаруживаются патологические симптомы при аускультации сердца в 1 и 3 точках. Над верхушкой сердца I тон слышится громче II тона более, чем в 2 раза (усиленный, хлопающий I тон). I тон имеет различные оттенки звучания, напоминает хлопанье флага, развевающегося на ветру. Через 0,08-0,11 секунд после II тона выслушивается III тон (тон открытия или щелчок открытия митрального клапана). Хлопающий I тон в сочетании со II тоном и тоном открытия представляют трехчленный ритм (« ритм перепела «). Между II и I тонами выслушивается диастолический шум с пресистолическим усилением. В 3 точке аускультации выслушивается акцент II тона над легочной артерией, расщепление и раздвоение II тона, а также убывающий диастолический шум (шум грехема-стила).

1.9. Дайте характеристику пульса у больного митральным стенозом :

У больных митральным стенозом выявляется pulsus dIfferens, частый, мягкий, слабого наполнения, аритмичный (при наличии мерцательной аритмии).

1.10. Выявите электрокардиографические признаки митрального стеноза :

У больных митральным стенозом на ЭКГ электрическая ось сердца отклонена вправо или определяется правограмма, гипертрофия левого предсердия : уширенный зубец p ( > 0,1 сек), имеющий двугорбный вид в I, II стандартных отведениях, а также в V4-6 ; гипертрофия правого желудочка (правограмма, расширение комплекса qrs ( > 0,1 сек), увеличение амплитуды зубцов r в V 1-2, увеличение глубины зубцов s в V 5-6, снижение и инверсия зубца t в V 1-2. При наличии мерца-тельной аритмии определяются ее признаки : неодинаковые интервалы r-r, отсутствие зубцов p перед комплексом qrs, неправильная волнистая изолиния tp.