Глава II психологическая коррекция в рамках психологической помощи 156

ными. Такое наблюдение позволило выделить все эти общие симптомы в качестве единого, самостоятельного синдрома под названием «посттравматическое стрессовое расстрой­ство». ПТСР в настоящее время рассматривается, вслед за М. Горовицем, как «непсихотическая отсроченная реакция на травматическое событие, способная вызвать всевозможные психические нарушения у практически любого человека». До недавнего времени ПТСР, как самостоятельная нозологиче­ская форма в группе тревожных расстройств, существовала только в США. Однако в 1995 году это расстройство и боль­шая часть его диагностических критериев из DSM были вве­дены в десятую редакцию Международного классификатора болезней (МКБ-10), который является основным диагности­ческим стандартом для всех европейских стран, и в том числе для России. В определении данного расстройства есть неко­торые расхождения между указанными выше классификато­рами болезней. Например, согласно МКБ-10 посттравмати­ческое стрессовое расстройство «возникает как отставленная и затяжная реакция на стрессовое событие или ситуацию ис­ключительно угрожающего или катастрофического характера, которая в принципе может вызвать общий дистресс почти у каждого человека». В свою очередь согласно DSM-IV пост­травматическое стрессовое расстройство предполагает факт переживания пациентом экстремального стресса и наличие у него характерного сочетания симптомов, присутствующих не менее одного месяца. Нарушение должно причинять пациенту клинически выраженный дискомфорт и ухудшать его функ­ционирование.

Несмотря на некоторые разногласия в определении ПТСР, симптомы посттравматического стрессового расстройства как в МКБ-10, так и в DSM-IV принято группировать в три кластера:

1) травматическое событие постоянно переживается повторно;

2) избегание, или эмоциональное оцепенение;

3) постоянная повышенная возбудимость и признаки физи­ческого дискомфорта. Для идентификации расстройства как ПТСР необходимо соответствие следующих критериев.157

МКБ-10:

1) кратковременное или длительное пребывание в чрезвычай­но угрожающей ситуации, которое вызвало бы почти у каждого человека чувство глубокого отчаяния;

2) стойкие непроизвольные и чрезвычайно живые воспомина­ния (flash-backs) перенесенного, находящие свое отражение и в снах, усиливающиеся при попадании в ситуации, напоминаю­щие стрессовую или связанную с ней;

3) избегание ситуаций, напоминающих стрессовую или связан­ных с ней, при отсутствии такого поведения до стресса;

4) один из нижеследующих двух признаков: частичная или пол­ная амнезия важных аспектов перенесенного стресса или нали­чие не менее двух из нижеследующих признаков повышенной психической чувствительности и возбудимости, отсутствующих до экспозиции стрессу: а) нарушения засыпания, поверхностный сон; б) раздражительность или вспышки гнева; в) снижение со­средоточения; г) повышенный уровень бодрствования; д) повы­шенная боязливость (усиленный рефлекс четверохолмия);

5) за редким исключением соответствие критериям 2–4 насту­пает в пределах шести месяцев после экспозиции стрессу или по окончании его действия (для некоторых целей начало рас­стройства, отставленное более чем на шесть месяцев, может быть включено, но эти случаи должны быть точно определены отдельно).

DSM-IV:

1) больной находился под воздействием экстремальной ситу­ации, и его реакция проявлялась страхом, беспомощностью и ужасом (у детей – дезорганизованное или ажитированное по­ведение);

2) травмирующее событие повторно переживается по меньшей мере одним из следующих способов: а) навязчивые воспомина­ния о событии (у детей младшего возраста – стереотипные игры, в которых отражается тема события); б) повторяющиеся кош­марные сновидения о пережитом событии (у детей – кошмар­ные сновидения без определенного содержания); в) действия или ощущения, копирующие чувства и поведение пациента