Глава II психологическая коррекция в рамках психологической помощи 162

не только процесс подтверждения наличия ПТСР, но и процесс исследования психологических, социальных и других ресурсов данного клиента.

– Формирование психологического запроса. Для решения данной задачи специалисту-психологу желательно определить, с какой формой ПТСР он имеет дело. Независимо от вида травматиче­ского стрессового события, в результате которого у человека развилось ПТСР, можно диагностировать три формы ПТСР:

– острое стрессовое расстройство, когда первичное проявление симптомов наблюдается в течение первых шести месяцев после травмы (но не ранее одного месяца после события). При этом проявления симптомов именно в сочетании обычно длятся бо­лее шести месяцев;

– хроническое расстройство, когда проявление симптомов про­должается более шести месяцев;

– отсроченное расстройство, когда весь комплекс симптомов впервые начинает проявляться не ранее чем через шесть меся­цев после стрессовой ситуации.

Такого рода анализ в сочетании с анамнезом и анализом комплекса симптомов позволит специалисту-психологу опре­делить первоочередные задачи психокоррекционной работы и правильно их сформулировать совместно с клиентом в форме психологического запроса на совместную работу. Для анализа комплекса симптомов у данного клиента необходимо выяснить:

– существует ли настойчивое повторение травматического со­бытия в эмоциональных переживаниях человека и как оно про­является: навязчивым воспроизведением соответствующих об­разов, мыслей, переживается в тяжелых снах или кошмарах;

– нет ли у человека периодического возникновения тех же ощу­щений, которые он испытывал непосредственно в процессе травматического события. Например, ощущение «оживления» опыта, всевозможные иллюзии, галлюцинации и диссоциатив­ные эпизоды (так называемые «флэшбэк-эффекты»). Подобные ощущения могут появляться у человека в состоянии интокси­кации или в просоночном состоянии. У детей может появляться специфичное для травмы стереотипное поведение;163

– не попадает ли человек при переживании схожих с травмати­ческой ситуацией событий вновь во власть тяжелейших эмоци­ональных переживаний;

– бывает ли проявление физиологической реактивности, кото­рая возникает у человека в тех ситуациях, которые внешне или внутренне отражают различные аспекты травматического со­бытия;

– какие усилия человек предпринимает для того, чтобы избе­жать мыслей, чувств или разговоров, связанных с травмой;

– приходится ли прилагать какие-то усилия по избеганию дей­ствий, мест или людей, которые пробуждают воспоминания о травме;

– способен ли человек вспомнить в деталях важные аспекты травмы (психогенная амнезия);

– наблюдается ли снижение интереса или участия человека в ранее значимых видах деятельности;

– испытывает ли человек чувство отстраненности или «отда­ленности» от остальных людей;

– снижена ли выраженность аффекта (неспособность, напри­мер, к чувству любви);

– переживает ли человек чувство отсутствия перспективы в бу­дущем (например, отсутствие ожиданий по поводу женитьбы, детей, карьеры);

– имеются ли трудности с засыпанием или плохой сон (ранние пробуждения);

– характерны ли для человека раздражительность или вспышки гнева;

– испытывает ли человек затруднения с сосредоточением вни­мания;

– отмечается ли повышенный уровень настороженности, повы­шенная бдительность («гипербдительность»), состояние посто­янного ожидания угрозы;

– есть ли чрезмерно выраженная, «гипертрофированная» реак­ция испуга.

Выраженность вышеперечисленного набора симптомов вы­зывает у человека тяжелое эмоциональное состояние, которое