Глава II психологическая коррекция в рамках психологической помощи 166

приемлемыми для клиента будут условия контракта, тем про­дуктивнее будет проходить процесс психологической коррек­ции ПТСР.

Основной этап – коррекционный

– Подготовка к психологическому вмешательству. Психокор­рекция ПТСР – процесс длительный, он может продолжаться несколько лет. К тому же этот процесс всегда осуществляется с учетом психотерапевтического, психофармакологического и реабилитационного эффекта. При планировании воздействия важно учитывать, что большинство клиентов, страдающих ПТСР, могут также иметь и другой коморбидный диагноз. Это может быть депрессия, дистимия, генерализованное тревож­ное или паническое расстройство, зависимость, соматизация. Принимая это во внимание, психокоррекция должна быть сфо­кусирована на актуальном состоянии и тех симптомах и про­явлениях, которые в текущий момент наиболее выражены и значительно осложняют жизнедеятельность клиента.

Таким образом, психокоррекционная работа встраивается в сложный процесс лечения ПТСР и обладает рядом характерных особенностей, которые специалист-психолог должен выявить на начале основного этапа психокоррекционного процесса:

– исполнение каких «ритуалов» будет способствовать удовлет­ворению потребности человека в безопасности;

– уменьшена ли доза медикаментозного лечения, по возможно­сти желательно от него вообще отказаться;

– специалист-психолог должен внимательно анализировать свои контрпереносы для соблюдения экологичности психокор­рекционного процесса;

– специалист-психолог должен выявить и принять тот темп работы и «самораскрытия» клиента, который «предлагает» сам клиент, «идти за клиентом»;

– обычно психологу нужно информировать членов семьи кли­ента, страдающего ПТСР, о том, почему клиенту необходима работа по воспоминанию и воспроизведению его травматиче­ского опыта, чтобы они не поддерживали его избегающих стра­тегий поведения;167

– на данном этапе специалист психолог должен обратить особое внимание на имеющиеся вторичные выгоды от посттравмати­ческих симптомов и нарушений, поскольку именно их наличие является одной из причин сопротивления клиента изменениям;

– на данном этапе специалисту-психологу также необходимо с акцентировать внимание на эмоционально значимых для кли­ента людях, это могут быть как семейные отношения, так и со­циально значимые взаимоотношения;

– Собственно психологическое вмешательство. Психологиче­ская работа с людьми, которые перенесли ПТСР, строится вокруг воспоминаний о травмирующем событии. Специалист-психолог через «проживание» и интерпретацию эмоциональных пережи­ваний травмирующих событий помогает человеку освободиться от преследующих его воспоминаний о прошлом. И только когда этот груз снимается, у человека появляется возможность снова активно «включиться» в настоящее. Для решения этой сложной психологической задачи психолог должен помочь человеку об­рести контроль над своими эмоциональными реакциями, что даст возможность ему найти необходимое место в своем пред­ставлении о жизни для случившегося травматического события. Это «встраивание» (интеграция) ужасного и неприемлемого опыта является важным моментом психокоррекционной рабо­ты с ПТСР. Этот сложный процесс становится возможным толь­ко на фоне постоянной психологической работы по снижению тревоги травмированного человека, на фоне восстановления его чувства личной целостности и контроля над происходящим. Зачастую ход психокоррекционной работы осложняется «меж­личностными компонентами» травматического опыта: чувством недоверия к кому-то, наличием ощущения предательства, зави­симости от кого-то, чувством любви или ненависти. Такого рода «межличностные компоненты» и их влияние на психокоррек­ционный процесс преодолеваются путем структурированной и последовательной работы по выстраиванию отношений в семье или другом значимом микросоциуме клиента.

Варианты индивидуальной психокоррекционной работы с травмой тесно связаны с тем подходом, в рамках которого ра­