Глава II психологическая коррекция в рамках психологической помощи 158

при когда-то пережитой травмирующей ситуации (включая ощущение воссоздания пережитого, иллюзии, галлюцинации и диссоциативные эпизоды, в т.ч. те, которые возникают при пробуждении или в состоянии опьянения); г) возникновение фобических реакций под влиянием внешних или внутренних раздражителей, символизирующих или напоминающих ка­кой-либо аспект травмирующего события; д) физиологические реакции (колебание АД, тахикардия, потливость и т.д.) под влиянием внешних или внутренних раздражителей, символи­зирующих или напоминающих какой-либо аспект травмирую­щего события;

3) избегание ситуаций, связанных с травмой, о чем свидетель­ствуют по меньшей мере три симптома из следующих: а) по­пытки избежать мыслей, ощущений или разговоров, связан­ных с травмой; б) попытки избежать действий, мест или людей, которые вызывают воспоминания о травме; в) невозможность вспомнить важные аспекты травмы (психогенная амнезия); г) выраженное снижение интереса к ранее значимым видам дея­тельности или участию в них (у детей – утрата навыков туале­та); д) ощущение отстраненности или отчужденности от окру­жающих; е) снижение уровня эмоционального реагирования (неспособность испытывать чувство любви); ж) ощущение от­сутствия перспективы в будущем;

4) устойчивые проявления повышенного возбуждения (отсут­ствовавшие до травмы), о чем свидетельствует не менее двух симптомов из следующих: а) нарушение сна; б) раздражитель­ность или вспышки гнева; в) нарушение концентрации вни­мания; г) чрезмерная настороженность; д) усиленная реакция вздрагивания при испуге;

5) продолжительность расстройства – более одного месяца;

6) социально-трудовая дезадаптация.

Про ПТСР написано достаточное количество научных работ, поэтому, чтобы не повторяться и в то же время осветить ос­новные моменты психологической работы с ПТСР, мы считаем возможным представить эту работу в структуре классической поэтапной схемы психокоррекционной работы.159

Начальный этап – диагностический

– Установление контакта с клиентом, достижение обоюд­ного доверия. По внешнему виду клиента при первой встрече с ним невозможно однозначно сказать, имеет ли он диагноз ПТСР. Его поведение может ничем не отличаться от поведе­ния других людей, пришедших за помощью к специалисту- психологу. Поэтому процесс установления контакта с таким клиентом ничем не отличается от обычного и включает в себя максимально открытые вопросы знакомства, внимательное отношение к ответам. Но в некоторых случаях установление контакта может быть осложнено особенностями состояния клиента, так как зачастую человек, переживший травматиче­ский опыт, утрачивает доверие к миру, в связи с чем ему ста­новится сложно формировать доверительные отношения с кем бы то ни было. Обычно доверие клиента с ПТСР психолог не может «получить» сразу, оно «завоевывается» постепенно. С другой стороны, ситуация отсутствия доверия не является показателем наличия ПТСР. Так, в любом случае психологу необходимо создать надежную доверительную атмосферу, ко­торая будет способствовать самораскрытию клиента. Важно, чтобы едва установившийся контакт с клиентом не нарушался со стороны. Это касается как обстановки в комнате, где про­исходит работа, так и внезапных «вторжений» в процесс раз­личных внешних и внутренних факторов (стук в дверь, теле­фонный звонок, неожиданные ассоциации и воспоминания о чем-то срочном и т.д.).

– Предъявление клиентом жалобы. На данном этапе жалобы клиента могут не иметь каких-то особенностей. Это могут быть жалобы соматического характера, нарушения сна, общая уста­лость, потеря интереса к жизни, может быть какая-то форма зависимости, а может быть ощущение, что «жизнь полностью расстроилась» и все отношения с близкими на «грани разру­шения». Иногда клиент связывает эти состояния с какими-то травмирующими событиями в его жизни, но зачастую он мо­жет и не связывать это беспокоящее его состояние ни с какими событиями в своей жизни.