Лечение негазового ацидоза

Оно должно быть своевременным, комплексным и включать:

- устранение влияния этиологического фактора;

- эффективное лечение основного заболевания;

- нормализацию гемодинамики (сердечно-сосудистой системы);

- восстановление функций выделительной системы;

- улучшение функций легких, особенно, легочной вентиляции;

- активизацию полноценных окислительных процессов (тканевого дыхания, окислительного фосфорилирования) в организме;

- осуществление мероприятий по нейтрализации кислот в биосредах организма путем как связывания протонов, так и восстановления емкости буферных систем. Это, в частности, достигается введением 1 М раствора натрия гидрокарбоната или 0,3 М раствора тригидрооксиметиламинометана (ТРИС). Следует, однако, помнить, что введение данного раствора противопоказано при почечной недостаточности.

19.8.5.2. Газовый ацидоз

Дыхательный (газовый или респираторный) ацидоз развивается при увеличении содержания углекислого газа в организме (pCO₂ выше 4,5 мм рт. ст.). Это происходит в результате, главным образом, из-за снижения вентиляции альвеол, а также других нарушений внешнего дыхания либо вследствие увеличения концентрации СО₂ во вдыхаемом воздухе.

Газовый ацидоз возникает при различных видах патологии (обширная пневмония, непроходимость дыхательных путей, бронхиальная астма, обструктивная форма эмфиземы легких, постоперационное состояние у ослабленных больных и т.д.).

Задержка СО₂ в организме обычно приводит к увеличению содержания углекислоты, которая при диссоциации высвобождает протон, а значит сопровождается повышением кислотности биосреды.

Ведущим органом, компенсирующим газовый ацидоз, являются почки, обладающие способностью усиливать, с одной стороны, канальцевую реабсорбцию гидрокарбоната и, с другой стороны, выводить с мочой Н⁺. Это характеризуется увеличением значений ВВ (буферных оснований), SB и появлением избытка оснований (ВЕ со знаком плюс).

Однако данная компенсаторная реакция, направленная на ослабление дыхательного ацидоза, является биологически целесообразной лишь до определенного момента. В связи с присоединением метаболического алкалоза респираторный ацидоз нарастает и часто становится декомпенсированным.

Лечение дыхательного ацидоза направлено, главным образом, на восстановление нарушенной легочной вентиляции, на проведение оксигенотерапии, на использование натрия гидрокарбоната и, особенно ТРИС-раствора.

19.8.5.3. Негазовый алкалоз

Метаболический (обменный или негазовый) алкалоз развивается при потерях нелетучих кислот и ионов К⁺. Это приводит к избыточному выведению ионов Н⁺ почками и перемещению данного иона в клеточный сектор.

Характеризуется избытком (накоплением) в организме оснований по отношению к нелетучим кислотам. Возникает в результате: - избыточного поступления в организм оснований, чаще всего в виде натрия гидрокарбоната (в результате бесконтрольного приема питьевой соды при ожогах, либо избыточного его введения путем инфузий, особенно, после массивной кровопотери, сопровождающейся гиповолемией; - потери соляной кислоты с желудочным содержимым в результате длительной и часто повторяющейся рвоте, а также при токсикозах беременных и декомпенсированных стенозах привратника и т.д.; - дефицита калия в организме, возникающего из-за систематического приема как диуретиков, так и альдостерона. При этом убыль калия во внеклеточном секторе возмещается поступлением его из внутриклеточного сектора, куда в целях сохранения ионного равновесия поступают протоны.

В итоге формируется комбинированное расстройство КОС, для которого характерно сочетание внутриклеточного гипокалиемического ацидоза с внеклеточным (внутрисосудистым, плазменным) алкалозом.

Следует подчеркнуть, что компенсаторные возможности организма при алкалозах ниже, чем при ацидозах.

При развитии метаболического алкалоза, характеризующегося повышением содержания в крови гидрокарбонатов, компенсация обеспечивается за счет: - снижения легочной вентиляции. Однако возможности данного механизма ограничены, так как он приводит к развитию респираторной гипоксии; -повышения экскреции почками гидрокарбонатов, что, с одной стороны, защелачивает мочу, а с другой, задерживает кислые вещества (соединения) в организме; - развития дыхательного ацидоза. Но такая компенсация приводит к раздражению дыхательного центра и возникновению гипервентиляции.

Профилактика метаболического алкалоза возможна, но весьма затруднительна и недостаточно эффективна.

Лечение метаболического алкалоза сводится, с одной стороны, к устранению причины, основного и ведущих звеньев патогенеза развития метаболического алкалоза, с другой, к активизации механизмов компенсации. В частности, рекомендуется восполнение в крови утраченного калия путем парентерального введения препаратов калия, либо назначением продуктов, богатых ионами калия (сухофрукты: изюм, инжир, финики, чернослив; печеный картофель и др.). Следует прекратить использование диуретиков и альдостерона. Необходимо устранить токсикоз, рвоту, непроходимость привратника и других отделов пищеварительного тракта. В тяжелых случаях показаны инфузии подкисленными растворами глюкозы.