14.8.2. Расстройства периферического крово – и Лимфообращения

Наиболее часто в очаге воспаления встречается следующая динамическая последовательность реакций кровеносных сосудов:

1. Спазм артериол,приводящий, как правило к временной, иногда к длительной ишемии (вплоть до прекращения кровотока, то есть, может завершиться ишемическим стазом). Спазм обусловлен увеличением тонуса вазоконстрикторов, который имеет рефлекторный генез. Он приводит к невозможности проникновения повреждающих факторов (микробов, токсинов и др.) в кровоток и распространения с ним по организму.

2. Артериальная гиперемияв динамике воспаления может иметь различный механизм развития:

• рефлекторный;

• нейротонический (в основе и того и другого механизма лежит преобладание тонуса вазодилататоров над вазоконстрикторами);

• гуморально-метаболический (увеличение образования недоокис-ленных продуктов и вазодилататорных ФАВ);

• нейропаралитический (паралич сосудосуживающих либо и сосудосуживающих, и сосудорасширающих нервных волокон);

• миопаралитический (паралич гладких мышц сосудов).

3. Венозная гиперемия в динамике воспалениявозникает вследствие несоответствия между притоком и сниженным оттоком крови под влиянием следующих различных механизмов:

• нарушение структуры вен,

• паралич нервно-мышечного аппарата вен,

сдавление вен образующимся и нарастающим экссудатом увеличение общей площади сосудистого русла,

• увеличение адгезии, агрегации, и агглютинации тромбоцитов, лейкоцитов и эритроцитов, особенно в венозных микрососудах,

• микротромбообразование (на внутренних стенках вен),

• увеличение проницаемости сосудистой стенки (для воды, солей, макро- и микроэлементов, ФАВ, витаминов, углеводов, липидов, белков);

• сгущение и увеличение вязкости крови и т. д.

На фоне венозного застоя формируется престатическое состояние (сначала толчкообразное, потом маятникообразное движение крови), а затем стаз.

4. Венозный стаз завершает венозную гиперемию и характеризуется полной остановкой кровотока в венах.

5. Истинный стаз может развиваться на различных стадиях воспаления.

6. Лимфообразование и лимфоотток в динамике воспаления сначала (при артериальной гиперемии) временно активизируются, а при венозной гиперемии снижаются. Эти расстройства становятся максимальными при стазе (как венозном, так и истинном). Давление лимфы может увеличиваться до 120 мм вод. столба. Большое число лимфатических сосудов закупориваются белками, хиломикронами, клетками, обломками тканей.

14.8.3. Экссудация в очаге воспаления

Экссудация – процесс выхода воспалительной жидкости (экссудата) из крови в ткани. Если в норме капиллярная стенка удерживает в крови 95% белков, то при воспалении ее проницаемость для белков сосудистых стенок (капилляров, прекапиллярных артериол и посткапиллярных венул) возрастает в 3-5-7 и более раз.

В динамике экссудации сначала увеличивается выход воды, потом солей, затем углеводов и, наконец, липидов и белков (альбуминов, глобулинов: , , ) и их комплексных соединений.

Экссудат - воспалительная жидкость (основа воспалительного отека), содержащая 3 и более процентов белков (главным образом, высокомолекулярных), форменные элементы крови (в основном лейкоциты, а также тромбоциты и эритроциты), ферменты и соли.

Транссудат отличается от экссудата меньшим количеством (менее 3%) и меньшей молекулярной массой белков, а также меньшим содержанием лейкоцитов, тромбоцитов, эритроцитов, ферментов и солей.

Виды экссудатаопределяются его составом. Различают серозный, фибринозный, геморрагический, гнойный, гнилостный и смешанный экссудаты.

Серозныйэкссудант содержит 3 и более процента белков, значительное количество различных клеток, РН равен 6-7 и выше, удельный вес 1,108 и выше.

Фибринозный содержит большое количество белков, особенно фибриногена и фибрина.

Геморрагический, содержит белки и различные клетки крови, особенно эритроциты.

Гнойныйсодержит огромное количество белков (до 6-8%), погибших лейкоцитов (главным образом нейтрофилов) и клеток поврежденных тканей, а также микроорганизмы.

Гнилостныйсодержит большое количество белков, погибших клеток и, особенно, анаэробных гнилостных микроорганизмов.

Смешанный (разное сочетание выше перечисленных видов экссудатов). В зависимости от вида экссудата различают соответствующие виды экссудативного воспаления.