19.6.3. Водный баланс

Количество воды как в целом организме, так и в разных его секторах (компартментах) зависит, во первых, от поступления воды в организм с питьем и пищей, во-вторых, от образования воды и расходования ее в процессе многообразных видов метаболизма, в-третьих, от выведения воды из организма с мочой, потом, калом, выдыхаемым воздухом, в-четвертых, от передвижения жидкости в организме, главным образом, за счет секреции пищеварительных секретов и всасывания воды в пищеварительном тракте.

У здоровых людей имеет место нулевой водный баланс. То есть, в течении суток количество поступающей в организм воды и образующейся в нем метаболической воды соответствует количеству выводимой из организма воды, что составляет около 2,2 - 2,5 л.

Вода организма черпается, главным образом, за счет экзогенной пищевой (около 1,0 - 1,2 л) и питьевой (около 0,8 - 1,0 л) воды (1,8 - 2,2 л). Метаболической воды образуется около 300 мл в сутки, главным образом, за счет окисления водорода липидов, углеводов и белков молекулярным кислородом. Так, при окислении 100 г липидов образуется примерно 107 мл воды, 100 г углеводов - 55 мл воды, 100 г белков - 41мл воды.

Выводится вода преимущественно в виде мочи (в среднем около 1,2 - 1,5 л), незаметных потерь с потом (0,5 - 0,7 л) и водяных паров выдыхаемого воздуха (0,4 - 0,5 л), жидкой части кала

( около 0,2 л).

Следует отметить, что за сутки выделяется от 8 до 10 л воды пищеварительных секретов (слюны 0,5 - 2 л, желудочного сока 2 - 2,5 л, поджелудочного сока 1,5 - 2,5 л, желчи 0,5 - 1,5 л, кишечного сока 2 - 2,5 л), вода которых почти в таком же количестве (минус 100 - 150 мл на образование кала) обратно всасывается в кровь и лимфу.

Сохранение постоянства объема воды, как внутриклеточной, так и внеклеточной, существенно зависит от постоянства электролитного (ионного) состава в этих секторах.

Распределение электролитов в различных секторах организма характеризуется не только их динамическим постоянством, но и специфичностью состава. Так, преобладающими электролитами внеклеточного сектора являются ионы натрия (90 % катионов) и ионы хлора (60 % анионов), а внутриклеточного сектора -- ионы калия (80 % катионов), ионы фосфатов (56 % анионов). В клетках также много белков (30 % от всех веществ), в крови их значительно меньше (7 - 8 % от всех веществ).

Различие в электролитном составе секторов объясняется меньшей проницаемостью мембран для катионов (особенно для натрия - внутрь клетки, в сравнении с калием - из клетки наружу) и значительно большей - для анионов (хлора и бикарбонатов - внутрь клетки, фосфатов - из клетки наружу). Однако, они удерживаются в разных секторах на относительно постоянном уровне в связи с удержанием их противоположно заряженными молекулами. Наряду с пассивным транспортом (непрерывной диффузией) ионов по градиенту концентраций, важное значение имеет активный (с затратой энергии) перенос ионов против градиента концентраций.

Осмотическая концентрация (осмоляльность), определяемая суммарным содержанием катионов и анионов во внутри- и внеклеточных секторах примерно одинакова, что обеспечивает сохранение ионного, кислотно-основного и водного гомеостаза.

Количество жидкости и величина осмоляльности во внеклеточном секторе определяется, главным образом, содержанием натрия, а во внутриклеточном - калия.

Важным фактором в распределении внеклеточной жидкости между внутрисосудистым и интерстициальным секторами является соотношение коллоидно-осмотического давления крови, интерстициальной жидкости и внутриклеточной жидкости различных тканей, а также величина градиента гидродинамического давления в артериальном и венозном концах капилляров.