16.12. Принципы жаропонижающей терапии

Следует отметить, что назначение антипиретиков во всех случаях лихорадки неоправданно, так как при этом может ингибироваться целый ряд эволюционно закрепленных механизмов защиты, компенсации и приспособления в поврежденном организме (гемато-гистиоцитарные барьеры, клеточный и гуморальный специфический и неспецифический виды иммунитета, окислительные процессы, кровоток и т.д.).

Основным показанием для использования лекарственной и нелекарственной терапии, направленной на ослабление лихорадки, является наличие у больного высокой и, особенно, гиперпиретической температуры тела, сопровождающееся тяжелыми субъективными ощущениями, повышенной чувствительностью организма к высокой температуре, выраженными расстройствами регуляторных (особенно, центральных нервных образований) и жизненно важных исполнительных (сердечно-сосудистой и дыхательной) систем, наличие судорог, беременности, бактериального шока и др.

В частности, при повышении температуры тела выше 39^о и, особенно, выше 40^о и 41^о С рекомендуется использование следующих групп антипиретических (жаропонижающих) препаратов: 1) нестероидных противовоспалительных средств (НСПВС); 2) стероидных средств (кортизол, кортизон, дексаметазон, преднизолон, преднизон и др.).

Установлено, что по жаропонижающему действию НСПВС располагаются в следующем порядке: вольтарен анальгининдометациннапроксенамидопиринибупрофенбутадионпарацетамоласпирин (ацетилсалициловая кислота).

Анальгин, как и амидопирин, согласно рекомендации ВОЗ, во всех развитых странах мира, сняты с производства (в связи с высокой частотой вызываемых ими осложнений).

Все НСПВС обладая разным, но выраженным жаропонижающим действием, нередко приводят к развитию кожных аллергических реакций, головных болей, головокружений, ускорению и усилению развития диспепсий, воспалений и изъязвлений слизистых пищевода, желудка, кишок и кровотечений из них, а также утяжелению течения бронхиальной астмы и хронических болезней почек и печени.

Аспирин, среди НСПВС, обладает наименьшим антипиретическим действием. Причем, его нельзя назначать детям до 12 лет, так как в печени возникают токсические метаболиты из-за недостаточной зрелости цитохрома Р₄₅₀ и преобладания сульфатного пути метаболизма веществ. Аспирин может вызывать развития синдрома Рея, часто приводящий к гибели детей. При его применении нередко развиваются гастро-дуодениты, язвы и язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки. Аспирин провоцирует развитие бронхиальной астмы. Он может усиливать расстройства свертываемости крови (особенно при гемофилии, почечной и печеночной недостаточности).

Среди безрецептурных жаропонижающих средств на первом по безопасности месте стоит парацетамол, особенно, в виде препарата «Панадол» компании «Смит Кляйн Бичем». Наиболее безопасный аспирин выпускает фирма «Байер».

16.13. Лечебное использование экзогенных пирогенов

В клинической практике экзогенные пирогены (пирогенал, Россия; пиромен, США; пирексаль, Германия и др.) а также эндогенные пирогены (очищенные и рекомбинированные формы ИЛ-1) применяются для лечения самых разнообразных (особенно хронических и рецидивирующих) заболеваний преимущественно в целях:

0. повышения неспецифической и специфической резистентности организма и активизации специфической (особенно, противоинфекционной) терапии;

1. перестройки обмена веществ на более высокий уровень;

2. повышения чувствительности микроорганизмов к антибиотикам и другим бактерицидным и бактериостатическим препаратам;

3. подавления процесса размножения микробов (в частности, репродукция вирусов уменьшается в 50 и более раз);

4. уменьшения вирулентности вирусов (важно помнить, что при адаптации вирусов к теплу вирулентность их повышается);

5. уменьшения токсичности микробов (бактерий, вирусов и др.) и их продуктов жизнедеятельности;

6. ускорения качественной репаративной регенерации поврежденных структур, особенно периферических нервных волокон;

7. предотвращения образования посттравматических соединительно-тканных рубцов;

8. повышения чувствительности опухолевых клеток к химиотерапии и ионизирующему облучению и т.д.

Пиротерапия нашла широкое применение в лечении хронических форм различных заболеваний терапевтического, дерматологического, неврологического, инфекционного, хирургического и онкологического профиля.В частности, пиротерапия используется для лечения:

- диффузных болезней соединительной ткани (системная красная волчанка, системная склеродермия, дерматомиозит, узелковый периартрит, ревматизм, ревматоидный артрит и др.);

0. хронических кожных и венерических заболеваний (дерматозов, дерматитов, экземы, псориаса, сифилиса, гонореи и др.);

1. хронических нефритов, пиелонефритов, нефрозонефритов;

2. хронических воспалений легких, бронхов, бронхиол, бронхиальной астмы и др.

3. хронического туберкулеза (особенно, костно-суставного и других форм);

4. спаечной болезни, а также ее предупреждения при проведении полостных операций (на фоне лапаро- и торакотомий);

5. злокачественных опухолей для торможения роста и метастазирования опухолевых клеток и т.д.