13.6. Расстройства микроциркуляции

Новейшие технические разработки в телевидении и оптике позволяют наблюдать изменения микроциркуляции в миокарде, печени, почках и др. органах, а не только в брыжейке и других прозрачных тканях организма.

В патогенезе многих заболеваний важное значение имеют расстройства микроциркуляции. В нашей стране в разработку этого направления исследований большой вклад внёс академик А.М.Чернух со своими учениками, сотрудниками и последователями.

Микроциркуляция - это процесс направленного движения различных жидкостей организма на уровне микросистем, ориентированных вокруг кровеносных и лимфатических сосудов.

Можно выделить три звена в системе микроциркуляции (МКЦ):

1-е звено или микрогемоциркуляция включает артериолы (1-го, 2-го порядка), прекапилляры, прекапиллярные сфинктеры, капилляры, посткапилляры, венулы, то есть сосудистую сеть от артериол до венул.

2-е звено или микролимфоциркуляция включает капилляры лимфатической системы, осуществляющие дренаж лимфы.

3-е звено представлено внесосудистыми путями транспорта жидкости (периваскулярным, межклеточным пространством).

Несмотря на то, что эти три звена структурно разобщены, вместе с тем они между собой тесно связаны функционально. Эти звенья МКЦ не только осуществляют доставку жидкости по сосудам микроциркуляторного русла, но также являются компонентами функционального элемента органа.

В состав функционального элемента по А.М. Чернуху входят: 1) кровеносные капилляры (обменные сосуды); 2) лимфатические сосуды; 3)нервные волокна и окончания; 4) элементы, образующие биологически активные вещества; 5) специализированные (паренхиматозные) клетки; 6) элементы соединительной ткани (околососудистое пространство, фибробласты и другие клетки); 7) тучные клетки (выделяют гепарин, гистамин, серотонин и играют важную роль в регуляции кровотока в микрососудах). Функциональный элемент формируется вокруг сосуда и представляет собой такую элементарную структуру, в которой выявляется специфика строения, функции и регуляции органа.

Регуляция микроциркуляции осуществляется на трех уровнях: системном, органном (местном) и ауторегуляторном.

Система микроциркуляции является составной частью гемодинамики. Изменение сердечного выброса, артериального давления влияют в той или иной мере на микроциркуляцию. Однако при этом может не наблюдаться прямой зависимости изменения параметров микроциркуляции и системной гемодинамики.

Архитектоника микроциркуляторного русла имеет органные особенности (мозг, сердце, печень, лёгкие, матка, почки и т.д.), а также имеются различия в их иннервации и содержании ФАВ.

В ауторегуляции, осуществляющейся в пределах функционального элемента, большое значение имеют вазоактивные вещества, соотношение метаболитов, образующихся в процессе обмена веществ, особенно содержание недоокисленных продуктов обмена. Причем, важную роль играют метаболизм и состав соединительной ткани, её физико-химические свойства, которые также определяют состояние микроциркуляции.

Основные функции микрогемоциркуляции:

- транспортная (перенос субстратов, метаболитов и регуляторных гуморов по сосудам микроциркуляторного русла);

- нутритивная (обеспечение транскапиллярного поступления питательных веществ в ткани);

- защитная (обеспечение защиты клеточно-тканевых структур).

Под патологией МКЦ следует понимать многообразные количес­твенные и качественные изменения морфо-функциональной системы терми­нального кровеносного и лимфатического сосудистого русла (от терминаль­ных артериол до венул. включая лимфатические капилляры).

Расстройства микроциркуляции являются основой расстройств периферического кровообращения и механизмом различных повреждений тканей экзогенного и эндогенного происхождения.

Принято выделять 4 типа нарушений микроциркуляции:

- внутрисосудистые (гемодинамические),

- сосудистые (первичные нарушения стенок сосудов),

- внесосудистые (изменения соединительной ткани, тучных клеток и др.),

- комбинированные (различные сочетания разных типов)