13.2. Венозная гиперемия

Термин «венозная гиперемия» дословно означает «много венозной крови». Под венозной гиперемией понимают увели­чение кровенаполнения органа или ткани и уменьшение протекающей через них крови, вызванное затруднением ее оттока по венам.

Признаками венозной гиперемии являются:

- замедление кровотока (его линейной и объемной скорости) в сосудах микроциркуляторного русла;

- цианоз или синюшность (вследствие уменьшения НbО₂, уве­личения восстановленного Нb или метгемоглобина);

- повышение давления крови в венулах, посткапиллярах и капиллярах;

- увеличение числа и диаметра венул, посткапиллярах и капилляров;

- увеличение объема ткани, органа и их отечность;

- сначала временное увеличение, а позже прогрессирующее уменьшение количества функционирующих капилляров;

- изменение характера кровотока (развитие толчкообразного, а позже - маятникообразного движения крови);

- повышение проницаемости сосудистых стенок для белков, полимеров, эритроцитов и других клеток крови;

- микрокровоизлияния в ткань и кровотечения (внутрение и наружное);

- расширение диаметра осевого «цилиндра» и снижение, в плоть до исчезновения, плазматического тока в микрососудах;

- нарушения (сначала увеличение, а затем прогрессирующее уменьшение) лимфообразования (вследствие сдавления лимфатических сосудов отеком и расширенными венами);

- развитие и нарастание отека ткани или органа;

- развитие и нарастание гипоксемии, гипоксии, ацидоза;

- стимуляция развития соединительной ткани;

- нарушение трофики и снижение интенсивности метаболизма ткани и органа;

- угнетение аэробных и активация анаэробных процессов;

- снижение температуры ткани и органа в зоне венозного застоя;

- ослабление функций клеточно-тканевых структур.

Причины венозной гиперемии разнообразны (обтурация, компрессия, расстройства реологических свойств крови, пороки сердца и др.).

Основное звено патогенеза венозной гиперемии - затруднение оттока крови по венам.

Патогенез затруднения оттока крови по венам обусловлен снижением градиента артерио-венозного давления, вызванного:

- сильным спазмом вен (рефлекторного или гуморального генеза);

- закупоркой вен (в результате их тромбоза и эмболии);

- утолщением и снижением эластичности стенки вен (воспалительного и другого характера);

- затруднением движения венозной крови в результате ее сгущения и повышения вязкости;

- сдавлением вен (отеком, опухолью, рубцом, инородным телом);

- сердечной слабостью (либо по право-, либо по левожелудочковому типу), сопровождающейся генерализованной венозной гиперемией;

- уменьшением присасывающего действия грудной клетки (из-за наличия жидкости, крови или воздуха в плевральной полости), также сопровождающимся генерализованной венозной гиперемией.

Учитывая, что венозная система имеет очень большое количество коллатералей, выраженная венозная гиперемия на уровне органа обычно развивается не сразу, а лишь при затруднении оттока крови по большинству из них.

Исход и значение венозной гиперемии могут быть самыми разными. В результате различного по длительности и степени растяжения стенок вен, гипертрофии их мышечного слоя, разрастания в них соединительной ткани, могут развиваться разной интенсивности следующие нарушения в очаге гиперемии:

- склеротические изменения стенок вен,

- варикозное расширение вен,

- лимфатический застой,

- уменьшение притока кислорода, нутриентов и ФАВ к тканям,

- нарушения обмена веществ;

- гипоксия и гиперкапния,

- ацидоз,

- дисплазия и/или дистрофия тканей,

- гипо- и атрофии, паранекроз, некробиоз и даже некроз,

- прогрессирующие нарушения функций ткани или органа.

При генерализованой венозной гиперемии возможно резкое уменьшение венозного возврата крови к сердцу, падение ОЦК, снижение АД, развитие сердечной слабости и даже гибели организма.

Развитие отека тканей достигает максимальных значений именно при венозной гиперемии (когда имеет место повышение проницаемости стенок сосудов, снижение резорбции жидкости в венулярной части капилляров в результате как резкого увеличения давления в них, так и повышения коллоидно-осмотического давления тканей).

Венозную гиперемию именуют также пассивной или застойной гиперемией.