19.8.5.4. Газовый алкалоз

Дыхательный (газовый или респираторный) алкалоз возникает при форсированном выведении углекислого газа из легких, из крови, в целом из организма, главным образом, из-за развития гипервентиляции.

Это нередко отмечается при проведении длительных операций, во время реанимации умирающих больных, при длительном подъеме в горы и пребывании в условиях высокогорья, при поражении центральной нервной системы (вследствие развития энцефалитов, опухолей, токсикозов, травм).

Первичный механизм нарушений при дыхательном алкалозе заключается в снижении напряжения углекислого газа в крови.

Механизмы компенсации метаболического алкалоза сводятся к:

- повышенному выведению гидрокарбонатов из организма;

- выделению НСО₃^ почками (вследствие чего моча ощелачивается);

- задержке протонов почками;

- уменьшению возбудимости дыхательного центра, что способствует развитию более редкого дыхания,

- задержке ионов Н⁺, увеличению количества органических кислот, особенно, молочной,

Следует отметить, что все компенсаторные реакции при дыхательном алкалозе являются целесообразными лишь относительно, так как они сопровождаются возникновением метаболического ацидоза, в итоге формируется смешанная форма расстройства КОС.

Изменение величины такого важного гомеостатического показателя  содержания СО₂ в крови в ту или иную сторону свидетельствуют о возникновении дыхательного ацидоза или алкалоза. Так, при повышении СО₂ в крови развивается дыхательный ацидоз, при снижении его величины  дыхательный алкалоз.

Изменение величин показателей SB и ВЕ наиболее типично для метаболических расстройств, а изменение величины показателя ВВ характеризует как метаболические, так и дыхательные нарушения, т.е. является суммарным и определяющим показателем КОС.

По изменению величин отдельно взятых (перечисленных выше) показателей КОС крайне трудно судить о характере метаболических и дыхательных расстройств.

Для правильной оценки того или иного вида ацидоза или алкалоза необходимо проводить комплексную системную оценку возникающих нарушений КОС.

Лечение метаболического алкалоза сводится к использованию мероприятий и средств, способных восстановить функциональное состояние системы внешнего дыхания. Рекомендуется назначение дыхательных смесей кислорода и углекислого газа (карбогена).

Глава 20. Патология тканевого роста

В отличие от нормального роста тканей, в условиях различной патологии как наследственного, так и приобретенного происхождения, может наблюдаться патологический рост тканей на разных этапах развития организма.

При патологии, особенно в условиях повреждения клеточно-тканевых структур, как правило, снижается их функциональная полноценность и реактивность, нередко уменьшается жизнеспособность и продолжительность жизни клеток, что имеет важное патогенетическое значение не только на местном, но и на системном уровне.

Патологический рост проявляется в виде избытка, недостатка и извращения (качественного нарушения) размножения, дифференцировки, роста и созревания субклеточных, клеточных и межклеточных структур. Патологический рост тканей и органов сопровождается многообразными не только местными, но и общими изменениями. Он обычно возникает в части ткани или органа, но может захватывать всю ткань или весь орган или несколько тканей или органов.

20.1. Нарушение тканевого роста в процессе онтогенеза

Те или иные нарушения тканевого роста могут развиваться в различные периоды онтогенеза. В частности, - либо в пренатальном или внутриутробном(у эмбриона – в эмбриональном, у плода – в фетальном периоде), либо впостнатальном(после рождения: у новорожденных, в препубертатном, в пубертатном и в постпубертатном: молодом, зрелом, пожилом, старческом)периодахжизни. Следует отметить, что для каждого из перечисленных периодов онтогенеза имеются свои особенности и даже характерные варианты.

Нарушение тканевого роста в эмбриональный период

Нарушение эмбрионального развития с формированием пороков развития носит название тератогенез.

Тератогенез (от греч. teras, teratos — чудовище, урод и genesis –происхождение развития) - возникновение порока развития ткани, органа или системы в результате как ненаследственных изменений (различных нарушений зародышевого развития), так и наследственных изменений.

Примерами генетически обусловленных нарушений эмбрионального развития могут быть расщепление верхней губы и нёба, короткопалость (брахидактилия) шестипалость (синдактилия), некоторые пороки сердца, нарушения развития половой системы и др.

Примерами нарушений эмбрионального развития, связанных с ненаследственными факторами, могут служить отсутствие, недоразвитие или неправильное развитие отдельных органов и др.

Факторы, вызывающие тератогенез, называются тератогенными.

Тератогенными могут быть химические (в том числе лекарственные), физические или биологические факторы, вызывающие пороки развития, различных структур организма.

К основным группам тератогенных факторов относятся:

- Ионизирующее излучение.

- Инфекции (преимущественно вирусные).

- Метаболические нарушения и вредные привычки у беременной.

- Лекарственные средства и химические вещества.

В зависимости от степени тератогенного действия выделяют следующие категории лекарственных средств.

Безвредные вещества, не вызывающие тератогенного действия ни в первом триместре, ни в поздние сроки беременности. К ним относятся превалирующее число лекарственных средств.

Вещества с маловероятным (но возможнным) тератогенным действием. Эта группа веществ может назначаться во время беременности почти без риска вредного воздействия на плод. Примером лекарственного средства, относящегося к этой категории является инсулин..

Вещества с тератогенным действием. Эту группу лекарственных веществ нельзя принимать во время беременности, особенно на ранних ее сроках. Данную группу препаратов можно разделить на две подгруппы:

1) вещества, применение которых при беременности возможно по жизненным показаниям, когда ожидаемый положительный эффект превышает риск тератогенного воздействия (например, антидепрессанты, противосудорожные, анальгетики, антикоагулянты и др.);

2) вещества, абсолютно противопоказанные при беременности. Примерами лекарственных средств, относящихся к этой категории  могут служить талидомид, эстрогены, хинин и некоторые другие препараты.